环境卫生学与监测课件.pptVIP

环境卫生学与监测 监测的目的 医院环境卫生学： 是研究医院环境与医院人群健康关系的一门学科, 重点是研究医院中各种有害因素, 如物理、化学、 生物因素等对患者、医务人员及社会人群的危害及预防措施的科学。我国医院内感染监测是在1988年开始建立的, 同时开展了医院环境卫生学的监测。 医院环境卫生学监测的必要性 医院环境中存在大量病原微生物，这些病原菌可通过多种途径在患者之间、医患之间、护患之间传播，当环境微生物超过一定量时就增加了医院内感染的概率  患者 医生 护士 医院环境卫生学监测中存在的问题 对医院环境监测工作不重视，没有其他检验岗位受重视 监测人员岗位不固定； 未掌握、未及时更新国家现行相关法律、法规、标准。 检验设备陈旧、不符合要求试剂、培养基不质控 采样方法不科学、不规范（ 中和剂、洗脱液）计算结果及评价有误 监测频次不正确 监测项目不全 监测流程  实验室无菌操作要求 （1 ）试验开始前，应以湿式方法清洁台面和打扫室内地面。 （2）实验人员应穿戴工作服、工作鞋、口罩、帽子，进行无 菌检验时，需正确穿戴好无菌隔离衣。根据需要戴防护镜和橡胶手套。 （3） 每吸取一次不同样液应更换无菌吸管，接种环（针）需在火焰上烧灼灭菌后，才可再次使用，也可用一次性使用的无菌吸管和接种环（针）。 （4）要求无菌的试剂，如蒸馏水、生理盐水、磷酸盐缓冲液、培养基、中和剂等，均需灭菌后使用。 （5）无菌器材和试剂，使用前须检查容器或包装是否完整，有破损者。 实验室无菌操作要求 （6）正在使用的无菌器材和试剂不得长时间暴露于生物安全柜或超净台中。 （7）移液或接种时，开塞后的试管口及瓶口应尽量靠近火焰，防止污染，试管及烧瓶应尽量平放，切忌口部向上或长时间暴露于空气中。 （8）重复使用的器材，使用后应立即放入盛有消毒液的容器中，一次性使用的器材使用后应立即放入感染性废物收集袋中。 （9）若不慎发生微生物培养物打碎或试验微生物其他泄漏事故时，不论是否具有致病性，均应立即停止手中工作，对污染及可能波及的区域进行消毒处理。 （10）全部试验结束后，应对室内环境进行消毒处理。 监测对象、范围 范围：凡是引起医院感染有关设备、物品及环境（空气、物体表面；医务人员手；医疗器材；治疗用水等）主要关键、重点部门开展监测。 采样和检查原则 及时性： 采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃ 时，送检时间不得超过24h。 必要性： 不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。 常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。 多样性： 可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效。 采样环境分为四类 Ⅰ 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。 Ⅱ 类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室； 消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。 IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。 空气与医院感染 医院环境空气中存在大量微生物，它们通常附着在一定粒径的颗粒物上．以气溶胶的形式存在，如微尘、飞沫核等． 室内空气质量是影响医院内感染的一个重要因素。空气作为一种主要的疾病传播媒介占传染性疾病中各种传播媒介的首位。 --- 手术室空气中气溶胶水平与手术切口感染密切相关； --- 治疗仪器，如口腔科使用高速旋转手机所产生的含有致病微生物的气溶胶可引起患者和工作人员之间的交叉感染。 空气与微生物检测 采样时间Ⅰ 类环境在洁净系统自净后（ GB50333-2013）与从事医疗活动前采样；（ 不宜开启时间过长：浪费、连台）Ⅱ 、 Ⅲ、 Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。 采样方法：Ⅱ 、 Ⅲ、 Ⅳ类环境采用 平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞ 30m2，设 4 角及中央 5 点， 4角的布点部位应距墙壁1m处。 采样高度为距地面0.8m～ 1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（ Ⅱ 类环境暴露15min，Ⅲ、 Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。 保存方法：将送检平皿臵36℃± 1℃恒温