SCS唤醒植物人.doc

一、植物人的概述： 1972年Jennett和Plum提出“持续植物状态”（PVS）这一概念，在我国“PVS”被译为“植物人”。PVS的病因可分为急性脑损伤、变性及代谢性疾病和发育畸形四类。最常见的是脑外伤和缺血缺氧性脑病，变性疾病如帕金森、阿茨海默病或发生于无脑畸形等发育畸形。 什么是植物人？ “植物人”在国际医学界通行的定义是“持续植物状态”（Persisten vegetatlve status）,简称“PVS”，所谓持续植物状态常常是因脑外伤、溺水、脑出血、先天性脑积水等，可造成大脑损伤和意识障碍，使人处于一种类似“植物”的状态。能保留躯体生存的基本能力，如新陈代谢、生长发育，且呼吸、脉搏、血压，体温可以正常。能吞咽食物、入睡和觉醒，但无黑夜白天之分，不能随意移动肢体，大小便失禁，完全失去生活自理能力，无任何言语、思维能力，意识茫然、对外界环境无反应，完全丧失对自身和周围的认知能力。学者将此种状态称为“植物状态”，我国医学界则更为形象的称之为“植物人”。植物状态是一种特殊的浅昏迷状态。因病人能睁眼环视，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之称。在临床上如脑外伤后持续昏迷不醒1个月以上，即可诊断为植物状态。按昏迷时间的长短，医学专家又将植物状态分为三种类型： ①昏迷1-3个月称为短暂性植物状态。 ②昏迷3个月至数年，称为持续植物状态。 ③ 长年累月地处于昏迷状态，称为永久性植物状态。 二、国外治疗进展 PVS在美国大约有1—2.5万名成人，和0.4—1万名儿童患者，在我国粗略估计可能有5—7万人之间复苏困难，目前正有上升的趋势。 自1996年，日本大阪大学医院接受治疗、受伤后1个月进入“植物人”状态的34名患者中，已有21人的意识得到不同程度恢复。初始医护人员曾认为只有20%“植物人”可能恢复意识，但长达7年的持续治疗结果显示这一比例高达60%，说明大多数是有希望苏醒的。各国医学界对此例的治疗存在分歧。美国对此类病人治疗上不甚积极，最多只采用一些维持生命的措施和家人经常性的床边呼唤。日本相对较积极，详细制定了每日每时护理，开展了脊髓电刺激等多种方法。 三、我国治疗现状 我国植物人治疗情况：目前治疗手段多种多样，如小脑顶核电刺激、高颈髓电刺激、周围神经电刺激：声、光、电、磁刺激；高压氧、中西药、针灸、按摩等 四、SCS唤醒植物人 脊髓电刺激(cervical spinal cord stimulation, SCS)：即在全麻下将电极放在C2-C4水平硬膜外正中部，电刺激经高颈部脊髓上行达脑干，通过上行性网状结构激活系统及丘脑下部激活系统传达到大脑皮层。目前认为SCS总有效率在20%--40%。 （一）、脊髓电刺激在治疗植物人的必威体育精装版方法和临床意义： 脊髓电刺激主要是用于脊髓周围，通过电脉冲刺激来神经根，1967年Shealy首先报道在蛛网膜下腔应用这种技术，然后应用在硬膜外腔。目前，脑深部电刺激的DBS和脊髓电刺激（SCS）技术已在美国、德国、日本。韩国用于治疗脑昏迷和植物人患者，治愈率在25-30%。神经调控主要通过放置在硬膜外腔的电级发射脉冲电刺激到达脊髓或者选定的神经根,通过兴奋和抑制神经活动的双相调倥,增加脊髓神经上传刺激功能和增加脊髓动脉供血达到促醒的作用.这种方法是完成人脑功能恢复的最后一项里程碑的技术.由于目前美国的患者的使用DBS和SCS比较多,而德国和加拿大用DBS系统较多,还在探索阶段.类似的技术也应用于深部电刺激,皮层电刺激和外周神经刺激.这些技术主要有神经脑外科和植物人促醒中心在刚刚开展. （二）、作用机理:脊髓电刺激的基本的生理作用到目前为止依然也没有清楚的搞明白,必威体育精装版的研究是通过脊髓背角中间神经原的作用,使得我们可以深入了解发生在局部和脊髓阶段水平的作用.Lindroth和Foreman等人已经研究指出，脊髓电刺激使得一是脊髓背部神经化学水平的改变，并显著抑制大范围活性中间神经元的过度兴奋，增加氨基酸释放水平或许抑制了某些兴奋性氨基酸的水平，包括谷氨酸和天冬氨酸；二是对脑昏迷和植物人肢体张力高，僵硬的外周症状看，可以使得血氨供需平衡，可能通过促进交感神经的变化；而产生有意的治疗效果。 （三）、技术方面的考虑：脊髓电刺激对于植物人促醒有积极良好的作用，是一种富有挑战性的治疗技术。它包括在荧光透视的帮助下，在背侧硬膜外腔的中间附近仔细地固定一个电极系列（电极）确定并植入脉冲发生器，制作皮下隧道以及连接导线。这项发明需要外科医师和麻醉科医师有效的合作，以期获得神经调控治疗的最佳成功。