胎心监测讲解课件.ppt

变异减速（VD） VD 晚期减速（LD） 胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。 下降幅度50次/分（与宫缩强度、胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现 晚期减速（LD） LD 延长减速 胎儿心率下降≥15bpm,持续时间大于15秒，不超过2分钟。若大于10分钟，考虑基线变化。 原因：胎盘向胎儿输送氧气减少。 病因：脐带脱垂 硬膜外麻醉导致的低血压。 阴道检查或人工破膜。 反复性减速：20分钟内≥50%的宫缩伴发减速。 间隙性减速：20分钟内≤50%的宫缩伴发减速。 延长减速 改变体位 正弦型胎心 胎心率基线在正常范围内，非常有规律的、周期性的正弦波形上下摆动。 常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原因（吸吮手指、麻醉药物） 摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有1-2次摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止妊娠。 摆动幅度≤10bpm，频率为3-5次摆动可能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假性正弦图形，不一定立即终止，结合其他综合分析。 正弦 出现以下情况需高度警惕 胎心率过快，达到170-180 bpm，持续一小时以上。 连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复出现，并出现晚减。 胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bpm，无加速反应，提示胎儿窘迫。 晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。 出现以下情况就延长监护时间 产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以消失 宫缩过频或过强出现晚减 急性胎儿窘迫处理 吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） 改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对侧卧位 缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 选择分娩方式 阴道助产或剖宫产 CST/OST的评估及处理 分级 定义 评价 处理 Ⅰ 同时满足以下条件： 基线：110-~160bpm 基线变异：中度 晚期或变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 正常 定期监护 CST/OST的评估及处理 分级 定义 评价 处理 Ⅱ 胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如 基线：胎心过缓但不伴变异缺失 胎心过速 基线变异：微小变异 变异缺失不伴反复出现的晚期减速 显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速： 反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异 延长减速（ 2min但10min） 反复出现的晚期减速伴基线中度变异 非特异性的变异减速 可疑 需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏 CST/OST的评估及处理 分级 定义 评价 处理 Ⅲ 满足以下条件之一： 胎心基线变异缺失伴下列情况之一： 反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速 胎心过缓 正弦曲线 异常 立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠 LD 方法简单，无损伤，出报告及时 无反应型——胎儿睡眠周期20-60分钟，采取刺激用段 有反应型，有胎动，胎心率增加≥l5次/分，持续时间15秒; 表示胎儿储备能力良好 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。再继续监护20分钟，经过摇头吸氧后仍无胎动或者胎动后没有胎心无胎心率加速，警惕胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧。 与宫缩同时出现，持续时间不多于15分，15秒内开始恢复，下降幅度不超过50。 从减速开始至最低点的时间30s，下降幅度快，70次/分，持续时间长短不一，恢复快 在宫缩后出现，下降幅度慢，不超过50次，持续时间长，恢复慢 111 继续监护20分钟，侧身摇头吸氧后无改善，警惕胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧 胎 儿 电