抗菌药物临床应用思路讲解课件.ppt

总 结 抗菌素使用至少有3个关键问题，用不用？用什么？怎么用？ “准确和适度”时代，须加强医生基本功训练，包括全面细致的病史采集和查体、正确留送标本及报告解读；积极找寻感染部位，推断可能致病菌，结合局域药敏了解其耐药现况；重视患者病情分层，细化危险因素，适当参照指南，强调个体化。 临床医师应牢记，发热≠抗菌素处方，严重感染≠耐药菌感染，院内感染≠耐药菌感染，重锤猛击≠超广谱组合，重锤＝准确！ 测验-1 下列那些抗菌药物不是抗生素（ ） A 头孢拉定 B 莫西沙星 C 庆大霉素 D 阿奇霉素 测验-2 根据PK/PD理论，抗菌药物可分为（ ） A 时间依赖型 B 剂量依赖性 C 浓度依赖性 D 效应依赖性 测验-3 MDR是指细菌同时对（ ）种以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药。 A 2 B 3 C 4 D 5 the right disease the right duration in the right dose for Right drug at 正确的疾病诊断 正确的疗程 正确的剂量 正确的药物 追 求 * Polymyxin，由多黏芽孢杆菌(Bacillus polymyxa)产生的一组多肽类抗生素。对大多数革兰氏阴性菌有活性。酸性条件下溶解。不溶于水、甲醇、己烷。适用于某些革兰氏阴性菌如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌所致感染。临床趋向淘汰。 * * 正解 1、围手术期预防性应用抗生素目的在于预防手术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术操作没有直接关系的感染。 正解：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等，通常无须预防性应用抗生素。 2、（一）预防性应用抗生素的适应证 ●无法避免术中污染的胃肠道、呼吸道、女性生殖道大、中手术； ●患者具有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（如器官移植）等； ●感染后果严重的清洁大手术，如开颅手术、心脏及大血管手术、门静脉高压症手术等； ●使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换和人工血管移植术等； ●术前已发生污染的手术（如开放伤）。 （二）合理选用预防药物 ●应选择相对广谱、杀菌活性强、安全及价廉的药物。 ●头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但第四代头孢菌素一般不用于预防。 ●由于氨基糖苷类药物的耳、肾毒性较强，喹诺酮类药物在我国的耐药率高，两者均非理想的预防用药。 ●对青霉素及头孢菌素过敏者，可用克林霉素单药或与氨曲南联用来替代。 ●在术后频发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的病区或医院，可选择性地给予万古霉素。 ●对于污染明显的下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝唑或克林霉素。 （三）常见手术的预防用药选择 ● 可选用第一代头孢菌素的外科手术：颈部外科（含甲状腺）、乳房手术、腹外疝手术、周围血管外科手术、一般骨科手术、剖宫产（结扎脐带后给药）。 ● 可选用第一代头孢菌素联合甲硝唑的外科手术：经口咽部黏膜切口的大手术。 ● 可选用第一、二代头孢菌素的外科手术：胃十二指肠手术、心脏大血管手术。 ● 可选用第一、二代头孢菌素及头孢曲松的外科手术：颅脑手术、胸外科手术（食管、肺）、应用人工置入物的骨科融合术、关节置换术。 ● 可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟的外科手术：妇科手术（涉及阴道时联合甲硝唑）。 ● 可选用第二代头孢菌素或头孢噻肟（可联合甲硝唑）的外科手术：阑尾手术。 ● 可选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟（可联合甲硝唑）的外科手术：结、直肠手术。 ● 可选用头孢哌酮+舒巴坦，哌拉西林+三唑巴坦的外科手术：肝胆系统手术。 3、由于术前不存在细菌污染，因此不必在此时用药。提前用药不但无益，反而会增加不良反应或提前筛选出耐药菌株。 4、追加给药与否应根据手术持续时间及所用抗生素的半衰期而定，外科医师应重视术中按时追加药物，以免导致抗生素预防感染失败。 5、细菌污染在术后将不再发生，若无特殊情况，无需持续应用抗生素，至少应在术后24小时内停用。 ●围手术期预防性应用抗生素的给药时机极为关键，必须在术前给药，以保证在污染发生前，抗生素已在血清及组织中形成有效浓度，但通常不应早于术前1小时给药。 ●青霉素及头孢菌素类在全身麻醉诱导或硬膜外麻醉穿刺时，即皮肤切开前约30分钟开始给药为佳。 ●对于择期结、直肠手术前肠道准备的用药与否尚存争议。既往常规做法为患者于术前连续3天或以上口服抗生素。现已明确，患者只需在术前1天开始口服抗生素（如新霉素、庆大霉素等），每2小时1次，共3～4次，即可在手术日将肠道细菌浓度降至最低，有效降低污染程度及感染几率。用药数日并无裨益，反而易引起肠道菌群