从患者情志变化角度论治肺系病探析讲解课件.pptVIP

从患者情志变化角度论治肺系病探析 胡海波 青岛市中医医院肺病科 观点背景 长期的临床实践中发现，肺系病（哮病、肺胀病）患者中存在着一定情志变化特点，且该情志变化就是其临床症状表现的一部分，可以作为辨证论治的客观指征，推测患者脏腑虚实变化，进而指导中医辨证论治。 这些观察结果，其中一些认识与现代医学的结论有相同之处，如COPD患者易合并抑郁症，可见，无论西医、中医都有关于疾病状态下患者情志变化的认识。 该观点及认识，不同于传统的“七情致病”理论，是对现有肺系病中医辨证论治的有益补充。 病例（一） 王守桂，女，90岁，因“反复咳嗽喘憋6年，加重伴嗜睡1周”入院，刻下症：喘憋重，稍动则剧，不能平卧，咳嗽，痰少，白粘不易咳出，嗜睡，心慌，头晕、头痛时有发作，不能站立，伴恶心欲呕，口干口苦，纳差，小便不利，大便干结，多日一行。舌暗淡，苔薄白，脉沉弱。查体：嗜睡，形体肥胖，口唇紫绀，球结膜水肿，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率90次/分，双下肢轻度水肿。辅助检查：肺CT示：慢支、肺气肿、肺纤维化等，血气分析：PH7.39，PO2：73mmHg，Pco2:54mmHg，HCO3：32mmol/L（吸氧状态）。心电图示：ST-T缺血性改变。既往有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高血压、冠心病等病史。 入院诊断：呼吸衰竭（II型）、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺间质纤维化等。入院后西医予抗感染、解痉平喘、利尿、扩冠及无创呼吸机辅助呼吸等治疗。中医综合脉证，四诊合参，辨证阳虚血瘀证，治以温阳活血为法，拟方温肺汤加减。 病例（一） 处方如下： 桂枝9g 干姜9g 白芍9g 淫羊藿9g 半夏9g 陈皮12g 杏仁9g 五味子9g 丹参30g 牡蛎30g 地龙12g 甘草6g 川芎12g 浙贝12g 上方水煎服，日一剂，连服4剂后，咳喘诸症未见减轻，且心慌、头晕、头痛时有发作，不能站立，伴恶心欲呕。 后反复询问病情，除上诸症外，患者尚有自觉惊恐不安明显，且该症状持续有3年余，常因轻微响动，即引起心神不宁、恐惧心慌，久久不能平息。 病例（一） 遂结合患者这一情况思量再三，停用前方，改大补肝汤加减治疗，处方如下： 桂枝15g 干姜10g 五味子10g 旋复花10g 代赭石10g 竹叶5g 山药15g 茯苓15g 白术10g 生龙骨20g 生牡蛎20g 水煎服，日一剂。 上方连服4剂后，咳喘减轻，心神不宁惊恐不安明显改善，效不更方，守方稍作加减继服12剂，后病情平稳出院，院外以此方为基础善后月余，期间病情平稳达1年余未曾住院就医，疗效满意。 自按（一） 《灵枢·本神》有“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒”的论述，因此，肝脏调达气机能力降低，藏血不足，魂不守舍，惊恐心悸； 《素问·脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。” 《辅行诀脏腑用药法要·辨肝脏病证》据内经上述相关理论，从“肝虚则恐，实则怒”辨治肝病，并据“辛补酸泻”制方大、小补肝汤。 自按（二） 其中关于大补肝汤的主治描述为：“治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方”，所论之治，除咳喘外，与该患者有诸多重合之处。 据《辅行诀》用药方法，肝脏的功用不足，除以辛味（桂枝、干姜）补之功用外，还应佐酸（五味子）泻肝体，甘味（山药）缓急，同时还应佐以子脏（旋复花、代赭石）、母脏（竹叶）的补泻，如此可恢复肝脏功能，惊恐自除，同时亦能去痰饮瘀血，使咳喘减轻，能获此意外疗效。 病例（二） 尹新国，男，59岁。因“慢性咳嗽半年，加重伴发热1周”入院，刻下症：咳嗽重，夜间尤甚，以干咳为主，无喘憋，体温已恢复正常，饮食如故，睡眠差，二便正常，舌红，苔黄腻，脉滑。查体：神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐。入院前肺CT示：右肺中叶炎症，双肺毛玻璃影。入院后肺功能示支气管舒张实验阳性。 故患者西医诊断为：1.肺炎，2.支气管哮喘（咳嗽变异性哮喘）。西医给予抗感染及抗炎治疗（头孢美唑钠静滴，普米克令舒氧驱动雾化治疗等），中医初始辨证痰热犯肺，治以清热化痰、降气止咳为法，方选麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。 病例（二） 尹新国，男，59岁。因“慢性咳嗽半年，加重伴发热1周”入院，刻下症：咳嗽重，夜间尤甚，以干咳为主，无喘憋，体温已恢复正常，饮食如故，睡眠差，二便正常，舌红，苔黄腻，脉滑。查体：神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐。入院前肺CT示：右肺中叶炎症，双肺毛玻璃影。入院后肺功能示支气管舒张实