神经内科护理查房讲解课件.pptVIP

* 神经内科护理查房 汇报病例 患者 XXX 男性 xx岁 患者被发现xx时在家属陪同下以脑梗死平车入院. T:xxx℃ P:xx次/分 R:xx次/分 Bp:xx/xxmmHg 患者入院后神志清，双瞳孔等大等圆，左：右=，言语不清，呼之能睁眼，左侧肢体能自主活动，右侧肢体肌力 级，右侧肢体肌张力低，无头痛、头晕，无视物旋转。 护理查体 定 义 脑梗死又称缺血性卒中，本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。 病 因 最常见的是动脉粥样硬化?，且常常伴有高血压?、糖尿病?、高脂血症?等危险因素，此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。 血液成分改变：真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。 其他：药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。 脑梗塞的分类 脑栓塞 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 阳性体征 左侧肢体能自主活动 右侧肢体肌力0级 右侧肢体肌张力低 专科化验 血常规、电解质、肾功能、血糖、凝血功能、血流变、糖化血红蛋白、肝功能、血脂均正常。 尿常规潜血2+，尿糖1+，尿蛋白1+。 专科检查 心电图：心律失常-房颤，不完全右束支传导阻滞。 治疗原则 抗凝、抗血小板聚集、减轻水肿、抗炎、祛痰、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等药物治疗。 患者高龄、发病时间不明确，有房颤病史，不符合溶栓指征。 专项检查 头核磁：左侧 额叶、颞叶及 基底节区大面 积脑梗死 相关用药 口服用药：抗血小板聚集（波立维)、降血脂（普伐他汀）、降压（波依定、开搏通、厄贝沙坦）。 输液用药：改善脑循环（疏血通）、脑保护（依达拉奉）、脱水降颅压减轻脑水肿（布瑞得、甘露醇）、祛痰（沐舒坦）、抗炎（邦达）、控制血压（爱倍）、抗凝（低分子肝素钙）。 相关治疗 患者入院第1天因尿潴留，予留置导尿。 患者入院第2天胸片示肺感染。予邦达抗炎、沐舒坦化痰。 入院第3天出现呃逆，予胃复安肌注，饮水呛咳，予下胃管鼻饲饮食，静脉输液血管条件欠佳，予PICC深静脉置管。 入院第4天头核磁示大面积脑梗塞，予甘露醇脱水降颅压治疗，血压偏高，予爱倍持续泵入，患者心功能欠佳，控制输液量，予记出入量。 相关治疗 入院第6天便秘排便困难，予开塞露40ml纳肛后可自主排便一次。 入院第10天患者可进少量流质饮食，遵医嘱停鼻饲饮食，予半流。 入院第15天患者神志清，混合性失语，左侧肢体能自主活动，右上肢肌力0级，右下肢肌力3级，双侧巴氏征（+），继续予改善脑循环对症治疗。 相关护理问题、措施、评价 躯体移动障碍：与脑梗死有关。 护理措施： 1.护士及时协助患者生活所需 2.肢体摆放功能位,加强防护措施（如床挡） 3.病情平稳时协助其进行功能锻炼，循序渐进。 评价：通过以上措施患者家属了解目前状况。 相关护理问题、措施、评价 便秘：与长期卧床有关 护理措施： 1.多食粗纤维食物，促进肠蠕动，促进排便. 2.每日用手在脐周顺时针按摩，每日1-2次，每次15-30分钟。 3.必要时予药物治疗。 评价:入院第6天给予开塞露自主排便一次。 相关护理问题、措施、评价 语言沟通障碍：与脑梗死部位有关。 护理措施： 1.向其解释不能说话原因，使其树立自信。 2.运用肢体语言表达，交流要有耐心。 3.指导其加强言语功能锻炼。 评价:患者混合性失语较前好转，可自主表达部分生活需要。 相关护理问题、措施、评价 有皮肤完整性受损危险：与长期卧床有关。 护理措施： 1.保持床单位整洁、无潮湿、异物。 2.协助病人1-2小时翻身，使用电气褥、翻身靠背枕。 3. 每日完成必要的生活护理。 评价：患者住院期间未发生褥疮。 *