透析病人心衰护理查房讲解课件.ppt

血液净化中心 血液透析病人心衰的护理 血透室 主讲人：祁萍 * 血液净化中心 * 患者的基本情况 姓名：李某，女，77岁，高血压、2型糖尿病、慢性肾功能衰竭。于2008年起在我科室行规律门诊透析治疗，2次/周， 4h/次，通路为左手内瘘，肝素抗凝， EPO3000/周1次，左卡2g /次，目前干体重44.2Kg。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 1 患者的基本情况 2013年八月初患者受凉后感冒引起肺部感染，诱发肺水肿出现心力衰竭。 血透对肺功能的影响与体液容量的改变有关，同时肺部感染后，病人的尿毒症毒素水平上升，由于淋巴细胞、粒细胞的功能下降且存在尿毒症毒素，维生素D缺乏等，免疫功能异常抵抗能力差，易患呼吸道感染，诱发肺水肿，出现心力衰竭。 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 1 心力衰竭 * 血液净化中心 * 1 2 3 1 2 3 1 2 3 概念及分类 1 透析病人心衰的原因 2 透析病人心衰的临床表现 3 心衰的治疗 4 防治及护理对策 5 概念及分类 概念： 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 分类： 分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。 * 血液净化中心 * 1 2 3 透析病人心衰的原因 * 血液净化中心 * 1 2 3 心力衰竭 是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因 急性容量负荷 过重 慢性容量负荷 过重 持续的高血压 透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素，贫血、肺部感染是加重心力衰竭的原因。 慢性容量负荷----干体重掌握不准确   * 血液净化中心 * 1 2 3 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加 2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性； 3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。 急性容量负荷过重---摄入过多 　尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。 * 血液净化中心 * 1 2 3 持续的高血压 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。 * 血液净化中心 * 1 2 3 左心衰竭的临床表现 1.早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰。 2.左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。 * 血液净化中心 * 1 2 3 心力衰竭的治疗 处理 1、吸氧，给予高流量氧气吸入 2、采取头高体位协助患者取端坐位或半坐卧位， 3、根据病情。必要时，遵医嘱予心电血压持续监测 4、快速准备通路、严格无菌操作。 若患者躁动厉害，遵医嘱予吗啡镇静，并给予西地兰静脉注射强心 5、遵医嘱选择合适的治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。 6、在透析的同时，应积极去除诱因，对症治疗， * 血液净化中心 * 1 2 3 * 血液净化中心 * 患者对快速单纯超滤脱水比对常规血透的超滤脱水具有更好的耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管清除了大量水分，血容量减少，但属于等脱水，外周血管阻力升高，因此保持了血压稳定，不引起低血压等不良反应，并进一步阐明把透析 过程中的超滤与透析分开，先后地进行，可防止由于快速脱水而引起的不耐受。所以，序贯透析则是急性左心衰的最佳选择。 1 2 3 防治及护理对策 1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自