糖尿病用药讲解课件.pptx

糖尿病的合理用药 糖尿病（diabetes mellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要代谢特点。 国际2010年必威体育精装版研究报告指出，全世界共有糖尿病者2.8亿例，预计到2030年将达到4.38亿。 我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人糖尿病的诊断美国糖尿病学会（ADA）推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）为新的诊断指标，减低漏诊患者的数量，不仅可评估2～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断患者自我血糖检测结果的准确性及次数安排是否足够。治疗之初至少每三个月检测一次，治疗达标后每六个月检查一次在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平血糖控制应根据自我血糖监测的结果以及 HbA1c 水平综合判断良好一般差血糖（mmol/L）空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4-8.0≤10.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5 分类： 1型糖尿病，即胰岛素依赖型，胰岛素分泌绝对不足所致； 2型糖尿病，即非胰岛素依赖型，胰岛素分泌相对不足或不敏感； 1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多＜25岁多＞40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，老年患者易发生高渗性高血糖昏迷慢性并发症肾病30-40%，主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗糖尿病综合治疗原则糖尿病教育饮食控制运动治疗合理用药自我监测药物分类 胰岛素 胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类TZD） 胰岛素促分泌剂（磺酰脲类SU、格列奈类、） 肠道葡萄糖抑制剂 1型糖尿病需终身使用胰岛素治疗，根据病情与治疗效果可选用胰岛素常规治疗（基础胰岛素或预混胰岛素）和胰岛素强化治疗（餐时+基础胰岛素）。 胰岛素剂量必须个体化，通常每3—4天调整一次，根据血糖水平每次调整1-4U直到空腹血糖达标。开始时，每天10-20U，分3次餐前注射。一般每餐前15-45分钟皮下注射。 若患者胰岛功能很差，不能维持基础性胰岛素分泌，则应加用精蛋白锌胰岛素，或者在晚上10-12时在增加一次胰岛素注射，以保持黎明时血糖维持在正常范围。双胍类药物——盐酸二甲双胍盐酸二甲双胍片（格华止） 中美上海施贵宝制药 500mg*20片 /缓释片（麦特美） 青岛黄海0.5g*30片作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出； 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%； 其他作用：减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率，防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防，降低体重 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片）；作为超重和肥胖2型糖尿病患者的一线用药。 不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒（罕见） 注意事项： 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险; 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者; 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用、不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用; 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强; 与地高辛合用应密切监测肾功能; 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应。噻唑烷二酮类药物主要药物：罗格列酮、 盐酸吡格列酮片（欧迪贝） 石药集团 15mg*14片作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%用法：与进食无关，适用于2型糖尿病（与饮食和体育锻炼结合），单药不能满意控制血糖时，与磺酰脲类、二甲双胍或胰岛素合用不良反应:可引起贫血和红细胞减少与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险可引起体重增加和水肿噻唑烷二酮类应用注意事项自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍） 不用于1型糖尿病、不用于心功能不全者主要药物：格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮作用机制：刺激胰岛b细胞分泌胰岛素 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%药名厂家、规格相互作用格列齐特缓释片天津施维雅 30mg*60片禁止与双氯苯咪唑连用，可能出现低血糖，甚至昏迷格列吡嗪缓释片（秦苏） 江苏扬子江 5mg*24片与香豆素类、磺胺类、氯霉素、环磷酰胺、水杨酸类等合用可增加降血糖作用格列喹酮片（糖适平） 北京