急腹症的分诊讲解课件.ppt

胃十二指肠溃疡穿孔 溃疡病史 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至全腹 可伴有消化道症状 体检：明显腹膜刺激征，压痛、反跳痛以剑突下为重 X线检查：膈下有游离气体 急性胆管炎 常有多次发作史 右上腹或上腹剑突下绞痛 疼痛、寒战高热、黄疸显著，即Charcot三联征，严重时出现休克和精神症状 体检：右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，黄疸 B超或CT：可见胆管扩张及结石影 急性胰腺炎 多在暴饮暴食或酗酒后发病 中上腹持续性疼痛，向腰背部放射 伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解，腹胀明显，重症可早期出现休克症状 体检：中上腹及左上腹压痛，腹肌紧张一般较轻，重症有弥漫性腹膜炎表现 血尿淀粉酶明显升高，B超或CT可见胰腺肿胀、密度不均，胰腺周围有渗出 急性肠梗阻 常有腹部手术史 阵发性胀痛或绞痛 伴恶心呕吐、腹胀、停止排便排气 体检：腹胀，有时可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。 腹部立位平片：肠管扩张、积气和阶梯状气液平面 注意鉴别：肠梗阻部位，梗阻是否完全或是否有绞窄 绞窄性肠梗阻表现为持续性剧烈腹痛，阵发性加重，疼痛多固定于一处，并常伴有发热甚至休克等中毒性症状。腹部常有局限性压痛包块，呈不对称腹部隆起。 急性阑尾炎 腹痛初始在上腹或脐周部，转移性右下腹痛典型的阑尾炎：转移性右下腹疼痛至少需2h，一般为6h左右，阑尾化脓一般为12h，坏死穿孔为24h 伴有消化道症状、低热 体检：右下腹McBurney点压痛，或出现腹膜刺激征 B超检查：炎性肿大的阑尾 急性胃炎、胃痉挛 常有不洁饮食史 中上腹阵发性绞痛 恶心呕吐频繁，呕吐后症状减轻，伴腹泻 体检：上腹压痛，但无腹肌紧张 急性胆囊炎 常发生在进食油腻饮食后 右上腹或中上腹绞痛，向右肩部放射 伴有消化道症状，畏寒、发热 体检：右上腹压痛，腹肌紧张 Murphys征阳性 B超示：胆囊肿大，壁毛糙，可见胆囊结石影。 肾绞痛 多有泌尿系结石，类似发作史 突发一侧腰腹部剧烈绞痛，向会阴和大腿内侧放射 伴恶心、呕吐及尿频或血尿 体检：症状重，体征轻。腹部常无压痛及肌紧张，患侧肾区有叩击痛 尿检有红细胞，B超示结石或肾积水 过敏性紫癜 多有药物、饮食或寄生虫过敏史 腹中部或中上腹部阵发性绞痛 伴随症状：呕吐、血便，有时可有血尿，可有关节肿痛，皮肤紫癜 体检：腹部可有局限性或弥漫性压痛，但无肌紧张及反跳痛 病例介绍 患者，男性，43岁， 4小时前突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服胃病药物后症状无明显缓解来院。 分诊思路 望：年龄、性别、神情、面色、体位、腹痛的反应（如烦躁不安、呻吟、按腹辗转)以及有无早期休克征象。 闻： 问： P：无明显诱因 Q：阵发性隐痛，有无转移 R：先是上腹部，而后转移到右下腹 S：起初疼痛可忍受，后加剧，不能缓解 T：4小时阵发性隐痛，1小时前加剧 切：望、听、触、叩 有无腹膜炎体征， Murphys征、麦氏点 辅助检查：血常规CRP、肝肾功能电解质、血淀粉酶、 腹部B超 4小时前进食后出现腹痛，约1小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T 39℃。P 100次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重，麦氏点压痛阳性。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 辅助检查结果：血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%，电解质正常，腹部平片未见明显异常。B超示：阑尾周围渗出，肿大。 .鉴别诊断 （1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。X线透视未见膈下游离气体。 （2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。 （3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛。 （4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，但患者有排便排气，肠鸣音减弱，考虑可基本除外 病例介绍 女性，32岁。急性下腹痛伴恶心，呕吐3小时。 患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。 既往月经正常，5／28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。 查体：T 37.2℃，心率100次／分，BP 120／80mmHg。全腹软,右下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。 实验室检查：WBC 9.1×109／L，Hb 120g／L，PLT 210×109／L。 鉴别诊断 （1）异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经