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股骨转子下骨折 河南大学淮河医院 骨科 郭建阔 定义一般是指骨折线在小转子下５ｃｍ范围内、小转子与股骨干峡部之间的骨折 最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和 Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型 治疗 几乎都是不稳定，很难复位及固定，保守满意率低 ，髋内翻、骨不连发生率高。 手术仍是首选 手术方式 主要分髓外系统及髓内系统，髓 外 系 统 有 动 力 髁 钢 板 ( DCS) 及股骨近端锁定钢板 ( LPFP) 等; 髓内系统内固定有 Gamma 钉及股骨近端防旋髓内钉( PFNA) Gamma 钉 PFNA 锁定板 90度角钢板 DCS 髓内ＶＳ髓外 尽管髓内固定生物力学稳定好，切口创伤小，但并没有证实髓内比髓外临床更好。近年来，微创锁定板、ＬＩＳＳ板等 临床效果不错。陈松，股骨转子下骨折的手术治疗进展[J］.中国骨与关节杂志，２０１5 环扎 Yes or No 环扎对血运影响?一些解剖学和组织学研究表明，骨膜血供是环形而非纵向行走 (ＬｅｎｚＭ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３) 环扎的数量及间距有影响。 Ｋｉｍ等经皮环扎髓内固定，均获得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４) Gamma 钉配合环扎 PFNA术中注意以下几点: 1、复位满意是成功的基础 2、进针点位置偏外易导致大转子劈裂，偏 内从梨状窝进入易造成插入困难 3、长髓内钉更利于应力分散，远端长度建 议在骨折端以远 5 ～ 8 cm 内固定失败 翻修 更换内固定、植骨。 有选择髓内，也有选择髓外的 翻修成功的关键在于，获得解剖复位、提供良好的力学稳定性、植骨及适当的生物学刺激 * *
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