慢性稳定型心绞痛讲解课件.ppt

表 临床常用他汀类药物 药品名称 常用剂量 服用方法 洛伐他汀 25~40 mg 晚上 1 次口服 辛伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 阿托伐他汀 10～20 mg 每日 1 次口服 普伐他汀 20~40 mg 晚上 1 次口服 氟伐他汀 40~80 mg 晚上 1 次口服 瑞舒伐他汀 5~10 mg 晚上 1 次口服 血脂康 600 mg 每日 2 次口服 5.ACEI或ARB 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI 治疗中获益。 血管重建治疗. 表 临床常用的 ACEI剂量 药品名称 常用剂量 服用方法 分类 卡托普利 12.5~50 mg 每日 3 次口服 巯基 伊那普利 5~10 mg 每日 2 次口服 羧基 培哚普利 4~8 mg 每日 1 次口服 羧基 雷米普利 5~10 mg 每日 1 次口服 羧基 贝那普利 10~20 mg 每日 1 次口服 羧基 西那普利 2.5~5 mg 每日 1 次口服 羧基 赖诺普利 10~20 mg 每日 1 次口服 羧基 福辛普利 10~20 mg 每日 1 次口服 磷酸基 冠脉搭桥手术治疗 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术） 　　　　　经皮冠脉介入治疗（PCI) 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT） SouthWestHospital 心脏X 综合征 心脏X 综合征是稳定性心绞痛的一个特殊类型，又称微血管性心绞痛，患者表现劳力诱发心绞痛，有客观缺血证据或运动试验阳性，但选择性冠状动脉造影正常，且可除外冠状动脉痉挛。 心脏X 综合征药物治疗建议: （1）使用硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂单一治疗或联合治疗。 （2）合并高脂血症的患者使用他汀类药物治疗。 （3）合并高血压、糖尿病的患者使用ACEI 治疗 。 （4）其他抗心绞痛药物，包括尼可地尔和代谢类药物曲美他嗪。 变异型心绞痛 变异型心绞痛：继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死 发病时间多集中在午夜及上午8点之前。 （1）硝酸酯类：对发作频繁而胸痛严重或难以控制的病人应用静脉滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯。 （2）钙拮抗剂： * 慢性稳定性心绞痛：症状 疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位。 每次心绞痛发作部位往往是相似的。 疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发。 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟。 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状。 稳定型心绞痛 心绞痛（Angina pectoris） 【定义】由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的，缺血、缺氧而引起的以胸痛为主要症状的综合征。 稳定型心绞痛 心绞痛发作的位置、性质、持续时间、诱因、缓解方式在数周内无显著变化的患者 病因 1、最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛； （1）冠心脏病，占 95%以上。（2）严重的主动脉狭窄或关闭不全。（3）肥厚性心肌病。（4）先天性冠状动脉畸形。（5）梅毒性冠状动脉炎 2、诱因 劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等 3、发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 [发病机理] 冠心病 冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增