神经解剖-额叶讲解课件.pptx

神经解剖之额叶;大脑又称端脑，是脑的最高级部位， 由左、右两个大脑半球构成，并借胼胝体相连。 人类的大脑高度发展，遮盖了间脑和中脑， 并把小脑推向后下方。;一、大脑的外形;1. 三条沟 中央沟 外侧沟 顶枕沟;五个叶;2.额叶外侧面主要的沟回;大脑皮质的分区 虽然大脑皮质6层形式是新皮质结构的基本形式， 但不同区域的皮质，各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞成分都不同。 学者们依据皮质各部细胞纤维构筑，将全部皮质分成若干个区。 现在人们广为采用的是Brodmann 分区。 即将大脑皮质分成52个区;1.躯体运动中枢 位于中央前回（4区）和中央旁小叶前部（6区）。 包括 Brodmann分区的第4区和第6区， 是控制骨骼肌随意运动的最高中枢。 ;该区域具有以下特点： 1）交叉性支配：主要支配对侧的随意运动 但一些与联合运动有关的肌肉则受双侧运动中枢支配，如眼球外肌、咽喉肌和咀嚼肌等。;2）倒置性支配：犹如头在下， 脚在上的“倒人形”。 但头面部的投影依然是正的。 即中央前回最上部 中央旁小叶前部支配下肢运动。 中央前回中部 与躯干和上肢的运动有关。 中央前回下部 支配头面部随意运动。 ;3）身体各部在躯体运动中枢的代表区大小， 取决于该部运动的精细 复杂程度 如运动精细复杂的手、口 等代表区所占的面积较大。;运动中枢受损的症状;中央前回损伤： ①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。 ②累及运动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。 ③累及运动区中部可表现为对侧上肢单瘫。 ④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。 ;局限性癫痫 抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。 此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状;运动前区（6区） 为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时主要表现有： ①肌张力增高，患肢做精细动作困难 ②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变 ③额上回后部病变—抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者患者上肢在空中不自觉的摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶弥散性损害所致。 ④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发凉及肿胀等;2.运动性语言中枢，又称说话中枢 位于额下回后部（第44、45区）又称Broca区 此区能分析综合与语言发音有关肌来的刺激，并能与口唇、舌和喉肌的相应运动中枢配合，共同完成复杂的语言功能如果此中枢受损 损害：语言表达障碍，虽能发音，但说话不利落，只能说简单的字句， 甚至根本不能说话，但能理解别人的话意，即运动性失语症（Broca失语） ;2、额叶的言语表达障碍;3.书写中枢位于额中回后部（第8区） 邻近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的手区，因书写过程与该两区有密切联系，亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。 此中枢受损时产生书写不能或称失写症 ;4.皮质侧视中枢额中回后部（第8区） 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢;侧注视中枢支配两侧眼球同时向对侧注视及头颈向对侧转动 破坏——暂时性两眼向患侧偏斜和对侧凝视麻痹 刺激（如癫痫）——向对侧注视，眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转;前额叶皮质（9、10、12、46、11、47区） 有广泛的联络纤维，与人的思维、记忆、判断、情感和冲动等精神活动有关 ;一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠的症状，故有人称此区为“静区”。 两侧额叶损害则出现以下症状：①注意力不集中，判断力和理解力差，患者对事物的反应迟钝。②记忆力欠缺，特别是近记忆能力障碍。③精神和性格变化，如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等;此外，额叶还有一些特殊功能：计划功能：; （2）数学问题 患者