脑卒中睡眠障碍讲解课件.ppt

原发治疗疾病治疗及干预 手术、介入、溶栓等 卒中二级预防 日常康复 失眠治疗 镇静安眠药：唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑仑等 睡眠健康教育：睡眠卫生、睡眠行为干预等 其他可能的共病治疗：文拉法辛、氟西汀等/持续正压气道通气 1.谌剑飞.中西医结合心脑血管病杂志. 2009;7(11):1292-5. 2.袁永生等. 中国全科杂志. 2010;23:2574-5. 3.张莉莉等. 海峡药学. 2012:24(02):199-200. 4.杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8. 卒中合并失眠的干预手段及现状 当前卒中合并失眠治疗无统一规范，存在大量干预手段，应用于临床当中 脑卒中患者OSA干预治疗金字塔 脑卒中患者OSA干预治疗 随访及预后观察 生活方式指导 脑卒中患者OSA干预治疗 睡眠体位指导及干预 方法：指导患者头及身体均保持侧卧睡眠，为了保证睡眠时侧卧，应选用一种侧卧辅助寝具，如侧卧体枕、头枕、或侧卧胸带，如有鼾声睡眠者，以侧卧鼾声变小或无鼾声为最佳体位 体位干预疗法由于其简单、易行、低费用、疗效确切，患者及 家属依从性高，特别适合急性卒中后轻中度OSA的初始治疗 脑卒中患者OSA干预治疗 无创持续气道内正压通气（CPAP） CPAP为脑卒中OSA患者一线的治疗方法，尤其是中重度OSA患者 适应症： 中、重度OSAHS（AHI15次/h）患者； 轻度OSAHS（ AHI5~15次/h ）患者，但症状明显（如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等； 手术前后的辅助治疗和手术失败的非手术治疗； 口腔矫正器治疗后仍存在OSAHS者； 以下情况慎用：脑脊液鼻漏、肺大泡、气胸、昏迷、严重的循环血量不足、青光眼等 脑卒中患者OSA干预治疗 外科治疗 *仅适用于手术确实可以解除 上气道阻塞的患者，需要严 格掌握手术适应症 脑卒中患者OSA干预治疗 脑卒中患者OSA识别诊断流程图 关注睡眠、早期治疗合理干预、改善卒中预后 关注睡眠、早期治疗合理干预、改善卒中预后 如何进行脑卒中后睡眠障碍的干预治疗？ 便携式呼吸检测仪，智能CPAP机和多导睡眠监测可考虑作为辅助检查应用于急性情况。睡眠实验室进行的常规检测应该只应用于诊断不明确的病例。个别患者的SDB、SWD或者睡眠结构改变具有特殊的形式，提示脑的损坏可能非常严重。 治疗策略包括预防和治疗卒中睡眠障碍并发症失眠治疗、CPAP治疗SDB，使用多巴胺能药物或者中枢兴奋药治疗多眠和日间过度睡眠。 关注睡眠、早期治疗合理干预、改善卒中预后 * 睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea）睡眠过程中口鼻气流消失或明显减（较基线下降幅度≥90%）持续时间≥10秒。 低通气是指睡眠过程中气流幅度降低30%或更多并伴有≥3%的氧饱和度下降或微觉醒，持续时间≥10秒。 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)：是指每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI~5次／h；患者日间有症状，如嗜睡及滓意力下降等。 微觉醒：是指睡眠过程中脑电波频率改变持续3秒以上，包括?波，α波和（或）频率大于16Hz的脑电波（但不包括纺锤波）。 觉醒反应：是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒而使睡眠时间缩短，也可以引起频繁而短暂的微觉醒，但是目前尚未将其计入总的觉醒时间，可导致白天嗜睡加重。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）---中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会 睡眠片段：是指反复觉醒导致的睡眠不连续。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（obstructive sleep apnea-hypopnea，OSAH）的特点是睡眠期间反复出现的上气道塌陷和阻塞。这些阻塞事件和反复出现的氧减及睡眠中的微觉醒有关。伴有日间症状（产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复胸腔内负压增大、反复微觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡、记忆力下降，并可出现自主神经功能紊乱等）的OSAH就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）---中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会 SAHS分型 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗专家共识（2007年草案）--- 中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会 SAHS中阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多见，中枢型患者最少见，不超过总数的10％。 三种类型的呼吸暂停常在一个患者身上共存，但以一种类型为主。 提高OSA对心律失常影响的警觉性 心源性