泌尿、男生殖系统的其他疾病讲解课件.ppt

泌尿、男生殖系统其他疾病 诊断 1．X线检查 (1)腹部平片：观察双侧肾位置、大小、外形轮廓。患侧肾比健侧缩小lcm以上。 (2)静脉尿路造影：一般采用快速注射连续静脉尿路造影法，在最初5分钟内以每分钟间隔连续摄片，可见：①患侧肾影缩小，长度较健侧短1cm以上；②患侧显影延迟，但较健侧显影浓且排泻慢；③患侧肾盂或输尿管有时可出现侧枝血管之压迹。 (3)逆行尿路造影：当患肾不显影或显影不满意时，可行逆行造影，同时可作分侧肾功能检查。 (4)腹主一肾动脉造影：采用经皮穿刺股动脉插管法检查，可以明确显示病变的性质、部位及程度，对确诊及决定下一步治疗极为重要。 泌尿、男生殖系统其他疾病 2．彩色多普勒超声可以观察肾大小和血流情况。 3．放射性肾图和肾扫描典型的肾图表现为a段下降，b段上升缓慢低平或c段下降缓慢延长等，同位素肾扫描患侧肾放射性分布低于健侧。 4．血浆肾素活性测定血浆肾素活性明显增高有重要意义。亦可经皮穿刺插入导管，抽取两侧肾静脉及肾静脉开口下方的腔静脉血，如患侧肾静脉肾素活性较健侧增高50％，可诊诊断 5、药物试验 ⑴肌丙素 AT-II阻滞剂 10mg 10分钟 下降0/20mmHg 持续30分钟恢复，肾素增高为阳性 ⑵ACEI试验 巯甲丙脯酸 25mg 30分钟血压下降，肾 素增高为阳性 6、其他检查 眼底检查 肾活检 泌尿、男生殖系统其他疾病 治疗 1、内科治疗 常用ACEI 2、介入治疗 PTA 肾动脉支架置入 3、手术治疗 动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除吻合术 脾肾动脉吻合术 血管成形术 肾动脉腹主动脉旁路手术 自体肾移植手术 肾切除术 谢谢同学们 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾下垂（nephroptosis) 正常肾位于腹膜后，脊柱两旁。一般上极平第12腰椎上缘，下极在第2、3腰椎之间，肾门对着第1、2腰椎横突，左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变，一般上下可移动2～5cm(约相当于一个椎体)。立位时，肾下移超过这一正常的活动范围，即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔，甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。 异位肾：指先天性肾脏位置异常。 泌尿、男生殖系统其他疾病 肾正常位置的维持因素： 肾窝内脂肪囊的包裹 肾周筋膜的包裹 肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉 腹腔内压力 肾下垂的发生可能与肾窝浅，肾脂肪囊结缔组织松弛；迅速消瘦，肾周脂肪减少；肾蒂长；怀孕分娩后腹内压突然降低；慢性咳嗽、便秘等诸多因素有关，对于具体病人，其病因可能是单个因素，也可能是几个因素共同作用的结果。 泌尿、男生殖系统其他疾病 临床表现 肾下垂多见于20-40岁瘦长体型者，女性高于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧，约占70％～80％，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，呼吸时，右肾受挤压有关。20％的病人为双侧发病。 主要症状为腰痛或腰部不适，一般为钝痛或胀痛，症状的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作。 所谓的Dietl危象，系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状。 泌尿、男生殖系统其他疾病 血尿 肾移动幅度增大时，肾受挤压，可出现血 尿，多为镜下血尿 高血压 肾蒂血管受牵拉肾血流减少可引起。 肾积水 肾下移引起输尿管迂曲梗阻，尿液引流不 畅引起。 膀胱刺激症状 继发感染时，可出现尿频、尿急 有时合并神经反射性刺激导致消化不良、腹胀、恶心、便秘、厌食等消化功能紊乱症状。 部分病人伴有失眠、乏力、眩晕、心悸头晕、眼花