气道管理及氧疗最终版讲解课件.pptx

气道管理及氧疗;;气管;;;;;;;;;;;;;; ;;;经口气管插管 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气 经鼻气管插管 较易耐受 使用较细的管道, 气道阻力较高 有鼻腔创伤和出血的危险 ; 根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视 院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。 ;由于昏迷、无反射、心跳停止导致的无法保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停;喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！ ; 现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。;;麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管的器械。 由镜柄和喉镜片两个部分组成。;气管导管 喉镜 管芯 牙垫 胶布;经口气管插管操作;经口气管插管操作;判断气管插管是否进入气道;;;;;;;;CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias, 2003 Drakulovic et al, Lancet, 1999,354:1851;;气囊管理; 气囊管理 20cmH2O气囊压力35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值。;气囊充气法 1、机械通气时发现漏气就给气囊充气 2、用手指感觉充气囊的充盈度 3、气囊内注入气体的容量 4、最小漏气技术、最小闭合容积 5、应用气囊测压表。; 氧疗;缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？; ;缺 氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。 低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 ;; 缺氧的类型;;; 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防和减轻心肺负荷; 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO260mmHg, SaO290%） 低血压（SBP100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R 24 bpm） 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 ;急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化;;将鼻导管前端插入鼻孔内约1CM，导管环固定稳妥即可（见下图）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。 ;鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧(见下图）。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。;鼻导管、鼻塞给氧法;鼻导管、鼻塞给氧法;鼻导管、鼻塞给氧法;氧气浓度与流量的关系; 面罩法 ;面罩给氧法—简单面罩;面罩给氧法—简单面罩;面罩给氧法—简单面罩;面罩给氧法—简单面罩; 氧气头罩法; 氧气枕法;（1）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO240%。 应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如COPD等。 （2）中等浓度给氧：FiO2 为40--60%。主要用于有明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。 （3）高浓度给氧：FiO260%以上。应用于单纯缺氧而无二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心肺复苏后的生命支持阶段。 （4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2--3kg/cm2的压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。 ;给氧的方法分类Ⅰ;非控制性氧疗;给氧的