化学伤的手术治疗讲解课件.ppt

酸烧伤后12M, 角膜新生血管化 20M after PKP+KLAT, 植片透明，眼表稳定 酸烧伤后 10M PKP+KLAT+CsA DDS 植入术后 10M 酸烧伤 LKP术后植片中央混浊 Ⅱ-PKP 10M after Ⅱ-PKP 植片透明，眼表稳定。 5. 眼前节重建术 适应证 严重眼部烧伤的急性期或稳定期 眼部烧伤伴有严重的并发症 全角膜自溶 角膜穿孔 前房角关闭或继发性青光眼等眼内并发症 手术技巧 分离结膜暴露前部巩膜 切除角膜组织，保留虹膜组织。 将带有2～3mm巩膜环的角膜植片缝合于受体角膜缘。 碱烧伤后2W ，角膜穿孔 眼前节重建+CsA DDS植入术后7M 严重碱烧伤 UBM 显示前房角关闭 眼前节重建及睑裂 缝合术后2Y。 酸烧伤后6M 眼前节重建+ CsA DDS 植入术后3M 碱烧伤，角膜自溶穿孔 眼前节重建术后10M 结论 化学伤急性期 AMT 角膜缘干细胞功能失代偿 LAUT or KLAT 角膜缘干细胞功能失代偿和角膜基质混浊 LKP+ALT 角膜缘及内皮功能失代偿 PKP+KLAT 眼部化学伤伴严重并发症 Anterior segment reconstruction 愿人人拥有光明，分享这美丽世界 眼部化学伤的手术治疗 眼部化学伤是我国常见的致盲性眼病 主要病理损害： 1、结膜损害 2、角膜损害 3、泪膜的破坏 4、角膜血管化 5、睑球粘连 6、其他眼内并发症 急性期： 伤后1周，组织急性坏死和 无菌性炎性渗出 分期 修复和损伤共存期： 第2周到6个月，炎细胞 的组织浸润和细胞修复与增生 稳定期： 6个月至12个月，后遗症期 轻度 中度 重度 急性期 ( 1 week) 修复和损伤共存期 （2w～6 m) 稳定期 （6 m） 中度 轻度 重度 手术治疗 根据化学伤不同时期的不同分级来决定手术方式 1.羊膜移植 (AMT) 适应证 化学伤急性期 羊膜的作用： 减轻炎症 防止睑球粘连 减轻角膜瘢痕形成 急性碱烧伤 3D after AMT 2M after AMT 急性酸烧伤 5D after the 1st AMT 3D after the 2nd AMT 2M after the 2nd AMT，最好矫正视力达到 0.8 急性碱烧伤 1 week after the 3rd AMT, 角膜透明 3D after the 1st AMT 5D after the 2nd AMT 2. 自体干细胞 (LAUT) or 异体角膜缘干细胞移植移植 （KLAT） 适应证 眼部损伤的修复阶段 角膜缘干细胞功能失代偿 角膜基质透明 手术原则： 单眼损伤 LAUT 双眼损伤 KLAT 酸烧伤后3M 3D after LAUT 6M after LAUT 碱烧伤后3M, 角膜新生血管化 20M after KLAT 眼表稳定，最佳矫正视力1.0 角膜酸烧伤 3M after KLAT 杯状细胞 阳性 碱烧伤 9M after KLAT  3. 板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植 (LKP + ALT) 适应证 化学损伤的修复阶段 角膜缘干细胞功能失代偿 角膜基质混浊 3M after LKP+ALT  酸烧伤， 角膜新生血管化 酸烧伤后 6M 6M after LKP+ALT 术后 2Y, 植片透明，眼表稳定，最矫正视力 0.5 分度： Ⅰ度 ：轻度睑球粘连，diplopia position 3 Ⅱ度 ：睑球粘连或部分角膜缘粘连，diplopia position 3 Ⅲ度 ：睑球粘连累及大部分角膜 Ⅳ度 ：睑球粘连累及全角膜 稳定期睑球粘连的治疗 Degree Ⅱ symblepharon Degree Ⅲ symblepharon Degree Ⅳ