肺脓肿讲解课件.ppt

【病理】 ● 肺组织坏死 ● 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 ●坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm 的肺脓肿发生于肺气肿 ●陈旧性结核等空洞性病变的基上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。 【病原学】 细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌 分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌 真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫 注： ● 肺炎合并脓肿：如 克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很重要。 【基础因素】： 麻醉 液体填充囊肿 小栓塞 支气管扩张 血管病变 ：Goodpasture`s综合症 Wegener`s肉芽肿 周围血管炎 阻塞（肿瘤、异物） 肺隔离症 胸部损伤 肿瘤 毒菌栓〔心内膜炎〕 脓胸。 【症状体征】 1、急性肺脓肿： 症状： ● 起病急(70%－90%)，1－3周前有或怀疑有肺炎。 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳。 ● 周身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振。 ●呼吸道症状：胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染中毒症状有所减轻。 体征： ● 病变小、部位深，肺多无异常体征； ● 病变较大：可有叩诊浊音，呼吸音减弱或湿罗音，如 空洞较大，接近胸壁，则可闻支气管呼吸音。 ●因胸膜表面多有纤维素渗出，常可听到胸膜摩擦 音。如出现突发的气急、胸痛，提示脓肿溃破至胸腔，可查到液气胸体症。 2、慢性肺脓肿： ● 病程迁延至3－6个月以上则转为慢性; ● 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血； ● 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热； ●感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞； ● 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； ● 体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性者常见； 3、血源性脓肿： ● 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病。 ● 发热周身毒血症状明显。 ● 呼吸道症状相对较轻、极少咯血。 ● 肺多无异常体征。 ● 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶。 可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现。 【实验室检查】 1、血象： 急性肺脓肿白细胞总数与中性粒细胞明显升高，核左移明显，常见中毒颗粒； 慢性者白细胞变化较轻，常有血红旦白减少。 2、病原学检查： 有助于选择有效抗生素，为避免痰受口腔常存菌污染，应采合格痰标本送检，且可做痰细菌定量培养。经环甲膜穿刺或经纤支镜保护法采痰进行检查。并发脓胸时，抽胸液。血源性肺脓