静脉输液治疗新进展讲解课件.ppt

血管通路装置计划 u 考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） u 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV） — 外周静脉短导管：少于6天。持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度 ＞900 mOsm/L 的液体不应应用 —中长度导管：1-4周。避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用 —中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测， 外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。 外周静脉置管首选穿刺部位变化 从末梢到近端 INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后 续插管应接近以前的插管部位 首选前臂 前 臂 INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助 于护理，并防止意外脱落和血栓 u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 u 考虑通过固定装置 (IV) u 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 血管通路装置的固定 u 不要使用卷绷带 –掩盖并发症的指征和症状；破坏血液循环或输液速度 u 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的风险(I) –更换装置时对皮肤进行检查；预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险；不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定 装置拔除时的皮肤损伤 U 黏贴敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5 - 2分钟。 血管通路装置的固定 冲管和封管 封管液的选择： 外周静脉导管： 1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐 水 或不含防腐剂的0.9%氯化钠 中心静脉导管：目前无研究，推荐 1、应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、家庭护理的患者，PICC使用10U/ML的肝素 3、抗菌封管液 4、不使用输液袋作为获得冲管的来源 封管液的量： 为导管和输液附加装置的容量再增加20% 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感 血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 评估频率 —中心血管通路装置和中等长度静脉导管至少每天检查一次 — 外周静脉短导管 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应1小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 标准的焦点 我院静脉治疗中突出的问题 人员资质问题：缺乏标准、要求，培训 药物配置问题：空气污染、液体污染等 职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等 穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等 输液量增加问题：核对等各种错误增加 输液并发症问题：外渗、导管相关感染 输液治疗不良事件及投诉率增加 问题1？ 问题2？ 问题3? 问题4? 问题5? 问题6? 问题7? 展望 相信： 在护理部领导下 在全体护理同仁努力下 我院的静脉治疗水平会上一个 新台阶 谢 谢 聆 听！ * The evolution of infusion therapy Use your own clinical experience to discuss change Discuss advanced practice issues in the 2000s * 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。 * * 静脉输液治疗新进展 如东县人民医院 李 燕 主要内容 输液治疗发展 专科建设 输液工具 并发症处理 标准指南 我院现状 静脉治疗快速发展 Prior 1940 1990- 今天 197