胃癌病人的护理讲解课件.ppt

胃肠减压 保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘 注意引流液的性质及量，并准确记录引流量，如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理 胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸附胃壁，使胃肠减压停止 潜在并发症 术后出血 感染 吻合口瘘或残端破裂 倾倒综合征 术后出血 术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 遵医嘱准确给予止血药物。 感染 完善术前准备 体位 口腔护理 保持腹腔引流通畅 术后早期活动 胃肠吻合口破裂或瘘 吻合口张力过大、低蛋白血症、组织愈合不良、缝合不够紧密、组织水肿等均可发生破裂或瘘 倾倒综合征 多发生在术后7～14天，表现为进食后10~20分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱， 常伴有肠鸣音及腹泻 应少食多餐 进低糖半固体饮食 进食后卧床休息1小时，症状可逐渐消失 预防 改变食物储存方法，少食腌、熏食品，防止高盐饮食，戒烟酒，多吃新鲜水果蔬菜 保持良好心态。 健康查体，早预防、早发现、早诊断、早治疗。 健康指导 心理护理 做好饮食宣教 异常表现的观察 术后坚持行化疗 遵医嘱服用药物 门诊随访 早期胃癌（Ⅲ型） 胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌 早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。 进展期胃癌：Bormann分型 Ⅰ型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。 Ⅱ型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。 Ⅲ型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。 Ⅳ型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。 组织类型 Text in here Text in here 腺鳞癌 （二）组织类型 腺癌 鳞状 细胞癌 未分化癌 未分化 类癌 管状腺癌多见 七、转移途径 直接蔓延：直接侵入邻近器官 淋巴转移：(最常见)胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴结—远处淋巴结（左上锁骨上、腋下） 血行播散：以累及肝脏多见 腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 八、胃癌的临床表现 上腹疼痛 进行性贫血 食欲不振 呕血黑便 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块、腹水 九、胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 十 、胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 对原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层 T1a 肿瘤侵犯固有膜或肌层 T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近组织 N 区域淋巴结 Nx 对区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 7个或7个以上区域淋巴结转移 N3a 7-15个区域淋巴结转移 N3b 16或16个以上区域淋巴结转移 M 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 十一、胃癌的诊断 Title 早期诊断是根治的前提 Title 胃溃疡经正规治疗2月无效，x线钡餐提示溃疡增大者，发现2cm的息肉者。 Title 重点检查人群：40岁以上，特别是男性，近期伴消化不良，呕血和黑便者 Title 慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者，良性胃溃疡但胃酸缺乏者 十二、胃癌的治疗 放疗 对症 支持治疗 生物免疫治疗 内镜下治疗 化学治疗 手术治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断 中医治疗 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结 姑息性手术：胃次全切除术或