2018年3月心外科课间实习带教讲解课件.pptx

心血管外科学;教学大纲;心外科疾病种类教学大纲;Cardiopulmonary Bypass;2、体外循环的组成： a 血泵 b 氧合器 c 变温器 d 滤器 e 各种管道及插管 ;一、先天性心脏病的分类：(体、肺循环之分流) 非紫绀型 : 占先心病80%以上，主要包括一些左向右分流的疾病. (肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、 主动脉窦瘤破裂等。 (肺血减少型）：肺动脉口狭窄。 无分流型 ：主动脉狭窄、先天性主动脉瓣狭窄等。 紫 绀 型 ：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、 大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。;分型：管型、漏斗型 窗型、（哑铃型） 病理生理： 左向右分流 肺血增多 左心肥大、衰竭 肺动脉高压 右心肥大、衰竭. Eisenmengersyndrome？;临床表现： 1、自幼易患感冒或呼吸道感染，喂养困难，发育不良（分流量），差异性发绀。 2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续(杂音会不会变化？)性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。 3、局部可触及震颤，周围血管症（包括什么？原理？）等。 4、辅助检查： X-ray：心影增大、主动脉结节突出、左室扩大、肺血多、透视下可见肺门区动脉搏动增强（肺门舞蹈征），（残根征？）。 心电图：正常或左室肥大，肺高压时会出现双室肥大。 心脏彩超：左房左室增大、CDFI可见异常血流信号等。;手术治疗 1、婴幼儿有心衰、反复肺炎、喂养困难、发育不良时及时手术。无症状但伴肺充血、心影增大时宜手术。 2、应于学龄前手术。 3、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症。某些复杂先心病时PDA为代偿通道。 非手术治疗 新生儿可应用药物如：消炎痛可促进导管闭合。 ;手术方法： 1、结扎法 3、体外循环下结扎、缝合 2、切断缝合法 4、介入治疗 ;分 类：（部位） 右心漏斗部狭窄 肺动脉瓣膜狭窄 肺动脉瓣环主干及分支狭窄 40、100mmHg 病理生理： 肺动脉口狭窄 肺血减少 乏氧 右心压力升高 右室肥厚 加重梗阻 晚期右心衰 ;临床表现： 1、轻度狭窄无症状。中重度活动后心悸、气 促、胸闷、甚至晕厥??。晚期出现右心衰 表现。 2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊粗糙 的喷射性收缩期杂音，P2减弱。严重狭窄 着杂音较轻，口唇及肢端可发绀。 3、心电：电轴右偏、右室肥大劳损，T波可倒 置、P波高尖。 4、X-ray;肺血减少，右心房、右心室增大，肺动脉段突出。 5、超声：可估算跨瓣压差。 ;治 疗： 手术治疗： 适应症：中重度狭窄。 心电示：右心室肥大 心脏彩超：右心室与肺动脉的收缩 期压力差在50mmHg以上者应手术治疗。 方 法：1、体外循环下手术治疗（交界切开、疏通右室 流出道、跨环补片）。 2、经皮PS球囊扩张术。 ;分类：膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损、左心室右心房间缺损 ;临床表现： 1、缺损小分流少者无明显症状，但IE发生率升高。 2、分流量大者婴儿期易反复呼吸道感染、充血性心衰、喂 养困难、发育迟缓。 3、胸骨左缘第2-4肋间触及震颤，并可听到III-IV级粗糙全收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。 4、心电：正常或左室高电压。当PAH时出现双室肥大。 5、X-ray：肺血多、PA段突出，阻力性 PAH时可出现“残根征”。 6、超声：缺损大小、位置、合并畸形 估测肺动脉压力。;治 疗： 心内直视手术（胸腔镜下）、介入封堵、经胸封堵术。 手术适应症应根据缺损大小位置、PAH程度、房室扩张情况、体征、心功能等综合判断，年龄和体重不是决定因素。; 体外循环下室缺修补术 修补前 修补后 ;微创腔镜下体外循环室缺修补术 ;介入室间隔缺损封堵术 ;微创经胸超声引导下室缺封堵术 ;五 房间隔缺损 (atria