12月业务学习腹腔镜下肾切除术讲解课件.ppt

Your company slogan 腹腔镜下肾切除术 手术室：李津丽 患者的评估与准备 腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。 患者的评估与准备 COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。 出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 备血。 肠道准备，术前留置尿管。 术前一天访视病人。 单纯性肾切除术 手术入路 经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 肾脏的位置 适应证和禁忌证 适应证 用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性肾疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常 9、肾良性肿瘤 适应证和禁忌证 禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术。 物品准备 洗手护士 大布包（1）（2）、持物盅、手术衣、剖腹包、腹腔镜器械。 一次性穿刺器，超声刀一套，尖刀片，50ML针筒，红色导尿管，7#泰丝线，大角针、 0/1微乔，0/2、0/4微乔（备），腹腔引流管，手套（多准备一副），止血纱布，负压球、普理灵缝线。无菌保护套、石蜡油、吸引管。 巡回护士 侧卧位垫子及相应支架一套，超声刀机器一部。 手术体位 手术配合 巡回护士 1、病人及手术部位确认 ；2、病人进入手术室时常规查对，和病人或病人家属，病房护士共同确认病人及手术部位；3、手术前与主刀医生，洗手护士，麻醉师再次共同核对病人及手术部位。 麻醉配合 协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善安放气管导管，以免术中受压，插管后注意观察血氧饱和度、气道压力、呼末二氧化碳分压与氧分压等数值变化。 洗手护士 提前十五分钟洗手上台准备用物，术中配合手术医生，传递相应器械。 手术过程 1，于脐上做第一切口，置入穿刺套管。向腹膜后间隙注入二氧化碳，建立人工气腹。进镜直视下与脐上10cm，肋缘下腋前线、右下腹、右侧锁骨中线及脐右上方分别置入Trocar，共五个孔 2.显露右侧肾脏 超声刀沿下腔静脉外侧打开侧后腹膜 将结肠拉向内侧肾 肾下极水平打开肾周筋膜，找到右侧输尿管，沿输尿管向上解剖显露肾脏 3.标记肾动脉 挑起肾脏，向上分离，游离出肾动脉一支，肾静脉一支，用十号丝线标记肾动脉。 4、从背侧分离至肾门部，游离并双重结扎、切断肾动脉肾静脉：递分离钳、超声刀进行分离，用结扎钉夹闭2次后，剪刀剪断肾动脉，同法分离肾静脉 5、切除肾脏 进行操作在肾包膜外分离肾脏的外侧、背侧、上极，保留同侧肾上腺，分离下级，结扎并切断输尿管：交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引器。 6.切除肾脏，创面电凝并缝合，解除动脉夹 完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾脏，放入标本袋内取出 7.冲洗创面 冲洗创面，吸出腹腔内积血。 8.放置引流管，放气腹，并关闭腹壁各刀口 清点用物缝合切口 清点用物，圆针丝线关闭切口肌肉层，角针丝线缝皮 局部肿瘤复发 术后并发症 尿 漏 肾功能下降 术后出血 皮下气肿 拓展 护理要点 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养。 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术顺利进行。 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过90°。 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露，并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温发生。 术前、后护理 术前访视 术前一天访视病人，做自我介绍并介绍手术室环境，询问有无过敏史、高血压、糖尿病等，对手术有无特殊要求，如普通话交流、能否行动自由、身体有无破损及褥疮发生，告知患者或家属禁食禁饮的目的，及保证术前晚的睡眠质量。术日早上更换手术衣裤，去除自身所有衣物，包括手机、手表、首饰等物品。查阅化验单，术前基本五项等，跟主治医师交流，及早做特殊用物的准备。 术前、后护理 术后访视 术后二、三天访视病人，观察病人伤口有无渗血、渗液，手术过程中有无电