重度气道狭窄：X线下活检技术讲解课件.ppt

成人气管在第4胸椎下缘、第5胸椎上缘平面分为左右两主支气管。右侧主支气管较粗短，长约2.5-3.0cm，（男性平均长2.1cm，女性平均长1.9cm）直径1.4cm-2.3cm，（男性平均1.5cm，女性平均为1.4cm）与气管纵轴延长线约成20°-30°角，（男性平均为21.96°，女性平均为24.7°）呼吸道异物易落进右主支气管。右主支气管约在第五胸椎下缘平面进入肺门。 左侧主支气管较右侧长而细，位置较水平，与气管纵轴延长线约成40°-55°角，（男性平均为36.4°，女性39.3°）长度约为5cm，(男性平均长约4.8cm，女性平均长约4.5cm)直径1.0-1.5cm，（男性平均为1.4cm，女性平均为1.3cm），约在第6胸椎水平进入肺门，分为上叶与下叶两支气管。 * 上叶支气管与右主气管成约90°角，开口处大都低于隆嵴0.5-1.0cm，距上叶支气管开口1.0-1.25cm处可分为尖、后、前三段支气管 * 右中间支气管为右主支气管的延续，约1.0-1.5cm分出中叶支气管，然后延续为下叶支气管 * 像第一张图片，轻中度气道狭窄的患者，可在气管镜下取病理活检；而像第二张图片，重度气道狭窄的患者，气管镜下取活检少量出血即可堵塞原本就严重狭窄的气道，导致呼吸困难加重甚至窒息。 为了缓解呼吸困难，抢救生命，我们往往采取的措施是急诊放置气道支架，虽然即可解除了呼吸困难，挽救了患者生命。但是不能明确病变性质，及时行后继治疗。 * 基于此，我们依据以往在重度食管狭窄、阻塞性黄疸及布加综合症中取病理活检的经验，采取同样方法用于重度气道狭窄病理活检。 这是一例重度食管狭窄狭窄病理活检的病例，食管造影示食管中段严重狭窄，鞘管进入狭窄处，引入活检钳取病理。 * 这是一例肝总管闭塞的病理，首先导管导丝打通闭塞段，置入鞘管，经鞘引入活检钳取病理。 * 这是一例下腔静脉闭塞的不加综合症，导管导丝建立通道后在闭塞段取病理活检。 * 细化后呼吸困难程度分级(Han,S 标准) 0无呼吸困难症状Ⅰ快步行走时出现气促Ⅱ平常速度步行时出现气促Ⅲ平常速度步行时因出现严重气促而被迫停止步行 Ⅳ轻微活动后出现气促平静平卧状态下气促Ⅴ平静平卧状态下气促Ⅵ平静坐立位气促Ⅶ平静坐立位吸氧状态下仍然气促 * 这是术中所需的器械，鞘管是做TIPSS用的Rupss-100穿刺套装外鞘，当然，这个是2号器械 * 术前常规检查，特别注意电解质紊乱--- * 手术操作步骤，首先是监护吸氧，术中密切观察病人的心率、血氧饱和度、血压，咽喉部利多卡因喷雾麻醉，置入开口器，导管导丝配合进入气管内，退出导丝，经导管推注利多卡因行道内粘膜麻醉，交换入加强导丝，沿导丝置入鞘管，至狭窄段，经鞘管引入活检钳钳夹活检，退出鞘管置入支架，退出支架输送器，再次引入导管，经导管推注肾上腺素盐水溶液。由于气道狭窄，狭窄段下方潴留有大量痰液，沿导丝置入吸痰管负压抽吸痰液。 * 术后观察 * * 引入导管导丝 钳夹活检 置入支架 术后CT 例2 陈X，男，气管内占位 透视 钳夹活检1 钳夹活检2 置入支架 调整支架1 调整支架2 透视 例3 刘X ，男 ，左主支气管闭塞 气道造影 活检 球扩1 球扩2 置入支架 旋转支架 释放支架 术后CT 例4 李X，男 ，66岁 气道造影1 气道造影2 气道造影3 气道造影4 气道造影5 气道造影6 活检 小 结 气道内支架应个体化选择 操作轻柔、熟练、迅速 严格掌握气道内支架置入的适应证，减少或避免并发症的发生 熟悉气道内支架置入与取出常见并发症的处理和预防 谢谢！ * 首先让我们简单复习一下气道的解剖，气管是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。透明软骨位于外层和粘膜下层之间，为马蹄形的不完整环，占气管前2/3；后壁为无软骨的坚实膜壁，由纤维结缔组织和平滑肌构成。气管上起于环状软骨下缘，相当于第6颈椎体下缘，下达气管隆嵴处，相当于第4椎体下缘与第5胸椎上缘水平。 * 国家级气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班—郑州 2014.11 第五届气道病变影像诊断与介入