超声引导上肢神经阻滞讲解课件.ppt

MN UN RN MCN 腋动脉周围有正中神经（AA上外侧方）、尺神经（AA上内侧）、桡神经（AA后外侧或内侧），肌皮神经位于肱二头肌及喙肱肌之间筋膜层，是一扁平椭圆形，边缘为高回声。阻滞顺序：RN MN UN MCN 腋窝内神经变异很多！ 超声设置 深度：3cm 频率：8-12MHz 线阵探头 患者平卧，头转向对侧 手臂外展或举起 超声探头放置在腋窝显露出腋动脉（AA） 第一步 是否见AA 超声引导下腋窝臂丛阻滞流程 否 探头沿肱骨缓慢滑动 调整深度 使用彩色多普勒辨认AA 提示： 在腋动脉外侧、后方及内测寻找神经束。 腋静脉在腋动脉内侧，易压扁。 是 采用平面内技术进针，回抽无血，将局麻药注射于AA周围，动脉周围局麻药U形扩散可阻滞RN、UN、MN。 超声引导下腋窝臂丛阻滞流程 第二步：识别 肌皮神经（MCN） 是 采用平面内或平面外技术，给予5—7ml局麻药包绕MSN 否 从腋窝扫描最易辨认MCN MCN像个拉长的、卵圆形结构游向或背离AA 注意： 避免针直接刺向神经，针尖显影不清可以推注1-2ml局麻药或生理盐水 肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋窝入路 适应症 肩部、锁骨和上臂近端手术 臂丛神经置管 肱骨中段以下上肢完全阻滞 肘部以下 臂丛神经置管 同锁骨下入路 缺点 尺神经支配区域阻滞缺失 缺乏超声引导阻滞较难 穿刺针进针较深 需要多点阻滞 肌皮神经可能遗漏 受体位限制 需要单独阻滞肌皮神经 并发症 蛛网膜下腔注药 椎动脉注药 膈神经阻滞 气胸 膈神经阻滞 刺伤锁骨下血管 刺伤腋血管 四种阻滞方法的比较 肋锁间隙臂丛阻滞 （Costoclavicular space，CCS） CCS位于锁骨中点下方，锁骨与第二肋骨之间 臂丛内外后三束均位于腋动脉外侧 CCS 肘部及前臂神经阻滞 肘部桡神经阻滞 患者仰卧，手放胸前，探头置于肘横纹上3-4cm，RN位于上臂前外侧，呈一高回声、三角形或椭圆形。 RN 肘部正中神经阻滞 手臂伸直，探头置于肘横纹上3-4cm，MN位于肱动脉内侧，关键是找肱动脉。 肱动脉 MN 外 侧 肘部尺神经阻滞 手臂外展，可向上屈肘。探头置于肱骨内髁上缘可以见UN，此处阻滞较尺神经沟更少发生神经卡压。 UN 前臂尺神经阻滞 UN UA 在前臂稍内侧，先找到尺动脉，UN在尺动脉内侧，呈一高回声、三角形或椭圆形。 前臂正中神经阻滞 MN 在前臂中段呈圆形或椭圆形的，在桡动脉内侧2cm左右的深面。向腕部滑动探头时，其与邻近肌腱、组织区分较困难。 上肢手术阻滞部位选择 手术的部位 患者的情况 患者的意愿 操作者的熟练程度 选择合适的阻滞路径，取长补短！ 阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量生理盐水或局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，尽量多点注射。 引导穿刺的操作要点 谢 谢 聆 听！ * * * * 超声引导上肢神经阻滞 昆明医科大学第一附属医院麻醉科 杨 伟 传统外周神经阻滞技术 No paresthesia, no anesthesia ! 无异感即无麻醉 ! 解剖变异 The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading. Chris P. Tountas, MD Ronald A. Bergman, Ph. D. 教科书往往仅提供 理想化解剖图像！ 盲目性 严重并发症(气胸或血管内局麻药注射) 神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散 个体解剖学上的变异 存在的问题： 解决问题的最好方法? 超声引导技术 1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉，间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上臂丛神经阻滞。 la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957. 发展历史 神经阻滞正进入超声时代 技术在不断改良，仪器在不断优化。 回声增强型阻滞针，针导引设备，神经识别功能，三维成