2018疼痛诊疗学第六章微创介入治疗讲解课件.ppt

Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy Step 1: Position Step 2: Puncture Step 3: Discography Step 4: Soft tissue expansion Step 5: Cutting down a part of superior articular process with bone drill Step 6: Work in the sleeve Step 7: Work in the endoscope Step 8: Remove the protuberant nucleus pulposus Comparison of pre- and post operation Pre- Post（2M） 第四节、 胶原酶化学溶解术 1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维 1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文 我国学者1975~1995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期、II期及III期临床试验，累计病例数达3709例，优良率为81.19%，无效率为6.38% 一、作用机制 外源性胶原酶 被酶激活物激活 水解成3/4和1/4两段 变性 水解 吸收 病变的 椎间盘 适应症 典型的根性痛 受累神经皮肤节段感觉异常 神经牵拉征阳性 神经物理学检查有改变 影像学与症状、体征检查一致 病程达2w以上，保守治疗无效或复发 手术治疗后又复发 禁忌症 过敏体质 有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者 有代谢性疾病未控制者 椎间盘炎或椎间隙感染者 有心理或精神障碍 骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者 后纵韧带骨化、黄韧带肥厚 椎间盘钙化或游离者 孕妇和14岁儿童 重要脏器功能不全者 凝血功能障碍者 溶盘前后的腰椎CT比较 第五节 硬膜外腔镜技术 硬膜外腔镜：一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术。 硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连，冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质，放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的。 内容介绍: 第一节 微创介入治疗概述 第二节 常用治疗方法 第三节 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术 第四节 胶原酶化学溶解术 第五节 腰椎硬膜外腔镜技术 第六节 鞘内药物输注系统植入术 第六节 鞘内药物输注系统植入术 药物输注至脊髓的作用位点 相当于口服剂量1/300 药泵位置 – 腹部 导管位置 – 从脊柱经皮下隧道连接至药泵 IntraspinalCatheter Pump Have a good day！ Within the transmission of pain there are 4 processes: transduction, transmission, modulation and perception; NSAIDs COX 2 act only in the transduction process * * Indications: diffuse pain, failed back syndrome, axial somatic pain, osteoporosis, arachnoiditis, visceral pain, head/neck pain Basis of Drug Administration System:The Opioid System of Pain Management Pain control is based on the fact that the body produces its own (endogenous) pain-killing substances called enkephalins. The theory says that these endogenous substances bind to opiate receptors within the dorsal horn of the spinal cord, which, in turn, inhibit the release of Substance P. The inhibition of Substance P prevents pain signals from being transmitted. The specific receptors that bind with opiates are located in the spinal cord, the brain, and outside of central nervous system. Opi