外科休克讲解课件.ppt

外科休克 定 义 休克（shock）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多种病因引起的综合征 休克的本质是氧供给不足和需求增加，特征是产生炎性介质 现代观点认为休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多脏器功能障碍综合征（MODS）发展的连续过程，是一个序贯性过程 病理生理 —— 微循环变化 微循环结构 病理生理－微循环的变化 细胞应激时： 休克晚期： 膜电压依赖性Ca++通道开放 ——Ca++内流 ATP依赖性Ca++转运 Ca++再摄取 细胞内Ca++过载 内脏器官的继发性损害 ——心脏功能损害 心肌抑制因子 内脏器官的继发性损害 —— 肺功能损害 内脏器官的继发性损害 ——肾功能损害 内脏器官的继发性损害 —— 脑损害 内脏器官的继发性损害 —— 胃肠道损害 内脏器官的继发性损害 —— 肝功能损害 临床表现 —— 休克代偿期 神 志——紧张、不安 外周循环——苍白、湿冷 心 率——加快 尿 量——减少 血 压——下降 神志——淡漠、迟钝、或昏迷 尿量——少尿或无尿 皮肤——湿冷、网纹状 脉搏——细速 血压——下降（SBP90mmHg） 休克的诊断 病史：创伤，消化道出血，大手术，严重感染，急、慢性心衰，过敏史等 上述临床表现 休克的监测 ——一般监测 精神状态 清楚、反应正常 —— 脑循环正常 烦躁、淡漠、昏迷 —— 脑循环不良 外周循环 四肢干燥、温暖 —— 循环基本正常 四肢湿冷、苍白、紫绀 —— 休克加重 动脉血压 SBP90mmHg 脉压20mmHg 心率 心率 四肢温暖——休克好转 心率 四肢湿冷——休克加重 Rady休克指数＝脉压/收缩压 （0.5、0.9~1.5、2.0） 尿量——循环状况最有效指标 血压低、尿25ml/h、比重 有效循环不足 血压正常、尿少、低比重 急性肾衰 特殊监测 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PAWP） 心排量（CO）和心指数（CI） 动脉血气分析 DIC的检测 胃肠粘膜内PH（PHi）监测 特殊监测 —— 中心静脉压 正常值：5~10cmH2O 5cmH2O 容量不足 15cmH2O 心功能不全，肺循环阻力 20cmH2O 充血性心衰，低心排 特殊监测 —— 肺毛细血管楔压 间接反映肺静脉、左心房、左心室压 正常值：6~15mmHg 6mmHg：血容量不足 15mmHg：肺水肿、左心功能不全 特殊监测 —— CO和CI CO正常值 4~6L/min CI 正常值 CO/体表面积 =2.5~3.5/L（min·m2） 特殊监测 ——  混合静脉血氧饱和度（SVO2） 正常值：0.75（75%） 0.75 氧供不足（低心排、Hb ） 0.60 死亡率 特殊监测 —— 血气分析 动脉氧分压（PaO2） 正常值：80~100mmHg 80 mmHg 氧供不足（低血压、肺功能不全） 40 mmHg 组织无氧状态 特殊监测 ——  动脉血二氧化碳（PaCO2） 正常值：36~44 mmHg 36 mmHg