Wellens综合征讲解课件.ppt

Wellens综合征 江苏大学附属武进医院 何 国 平 临床意义 Wellens综合征——TV2-3双向或深倒 对LAD严重狭窄的诊断非常具有特异性 做ECG时患者可能无痛、心酶可能正常或轻微升高，但其是处于几天到几周内发生广泛前壁MI的极度危险之中 由于LAD严重狭窄，这些患者通常需要介入治疗、药物疗效不佳，如做不适当的应急试验，可能为又发MI或心脏骤停。 诊断标准Rhinehart et al (2002) V2-3双向T波或深倒，可扩展到 V1-6 ST段位于等电位线或轻微升高(1mm) 胸导联无Q波 保留有胸导联R波的进行性递增 近期有心绞痛史 上述ECG异常出现在无胸痛状态 血清心脏标记物正常或略升高 ECG分型 T波随时间推移而从A型发展到B型 冠脉系列事件发生与Wellens T波变化的关系 注 意 冠脉系列事件与Wellens T波变化并不局限于心前导联 ——也可能出现在下壁或侧壁导联（如 RCA或LCX闭塞） 这种突发性事件并不一定是血栓形成 ——Wellens综合征也可见于正常冠脉的痉挛（如可卡因诱导的血管痉挛，如下图： 可卡因诱导的血管痉挛 最初ECG显示：TV1-V4倒置（称：Wellens T波）LAD痉挛： 复查ECG显示：Wellens T波消失 LAD痉挛被解除: 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例1：Wellens综合征（A型）： ? 胸导联T波正负双向，在v2-3最明显 ? 胸导联ST段轻度抬高 ? 保留胸导联R波递增（RV3＞3mm） 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例2：Wellens综合征（A型）： TV2-3?正负双向——Wellens综合征特征 闭塞/再灌注/再闭塞ECG实例例3：Wellens综合征（B型）： ?TV1-6、I、aVL对称性深倒 住院前15分钟胸痛、出汗时ECG显示： 清晰的前侧壁“STEMI” ——明显的胸导联ST段抬高和下壁导联对应改变 到达医院时症状消失并转变为Wellens ECG（提示LAD再灌注） TV1-5正负双向 ST-TV1-5轻度抬高 中年女性， 胸痛/无痛/胸痛/无痛 LAD闭塞/再灌注/再闭塞/再灌注 前侧壁“STEMI”/Wellens A型/T波假性正常化/动态变化的前壁STEMI/Wellens A型（ECG交替变化） 记录到以上一系列ECG后不久，患者发生了室颤 除颤无效 她被安置了CPR机械装置并送到导管室 CAG发现有LAD近端100%狭窄，植入了支架 她被成功心脏复律 随后做了很好的神经功能恢复 从院前到导管室时间为45分钟 Wellens综合征的鉴别诊断 类似于Wellens综合征的T波形态变化的情况： ?肺栓塞 ?RBBB ?RVH ?LVH ?HCM ?颅内压增高 ?正常儿科ECG ?永久性少年型T波（Persistent juvenile T wave pattern） 最常见于年轻的加勒比黑人妇女，右胸导联T波倒置可能会持续到成年，不对称，不深（＜3mm），常限于V1-3 ?Brugada综合征 低钾血症 肺栓塞 ST RBBB TV1-3、III倒置 肺栓塞 RBBB 电轴极度右偏 (+180度) S1 Q3 T3 肺栓塞 ST TV1-4、II、III、aVF倒置（前壁和下壁同时倒置） 非特异性ST改变——轻度STIII、aVF抬高 肺栓塞 ST TV1-3终末部倒置(该波形在PE中最常见 TIII倒置 肺栓塞 电轴右偏 TV1-5倒置 逆钟向转位伴V6永久性S波 肺栓塞 ST RBBB TV1-3、III、aVF倒置（前壁和下壁同时倒置） RBBB RVH 电轴右偏（+150度） 大RV1（7mm；R/S比1） 大SV6（7mm；R/S比1) RV劳损（STV1-4压低和TV1-4倒置） LVH LV电压明显增高：SV1+RV635mm；RaVL11mm. R波达峰时间延长: QRSV5-6达峰缓慢而引起轻度QRS波增宽 LV劳损: TV5-6、I、aVL倒置 HCM 心尖部HCM：巨大的TV2-5、aVL、I倒置 颅内压增高 宽大的TV2-5、aVL、I、II、III、aVF倒置（“脑性T波”）（继发于蛛网膜下腔出血） QT间期明显延长（600 ms） 颅内压增高 TV2-5、I、II、III、aVF正负双向或倒置伴轻度ST段压低（继发于蛛网膜下腔出血） QT间延长（1/2RR间期） 此图易误诊为心肌缺血（因为缺血T波形态很相似）。不过临床表现完全不同——昏迷 vs 胸痛 正常儿科ECG 这是2岁健康男孩的心电图，显示有儿科心电图的以下许多典型特点： 心率110 bpm（正常） V1-3明显R波 永久性少年型T