偏瘫患者的康复评定(案例分析)讲解课件.ppt

三、评定 1.整体印象: 患者由家属搀扶来治疗室，神志清楚，精神状态良好，语言表达清晰，语速慢，配合评价，可以独立完成移乘。 * 2.感觉检查: 浅 感 觉 ：右侧正常 左侧肢体痛、温、触觉减退 深 感 觉 ：左侧肢体位置觉、运动觉、震动觉 减退 复 合 觉 ：皮肤定位觉、图形觉、实体觉存在 * 3.反射检查: * 健侧（右） 患侧（左） 肱二头肌反射 正常 亢进 肱三头肌反射 正常 亢进 桡 反 射 正常 亢进 膝 反 射 正常 亢进 踝 反 射 正常 轻微阵挛 Babinski征 阳性 阳性 Hoffmann征 阴性 阴性 4.协调功能: 指鼻试验：健侧1秒 ，患侧无法完成 轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成 跟膝胫试验：健侧4秒，患侧完成欠准确。 * 5.关节活动度检查: * 屈曲/背屈 伸展/掌屈/跖屈 内收/内翻 外展/外翻 内旋/旋前/桡偏 外旋/旋后/尺偏 肩关节 180 50 45 180 90 90 肘关节 150 0 60/90 90 腕关节 50/90 50/70 25 65 髋关节 125 0/15 30 45 45 45 膝关节 130 -15/0 踝关节 10/20 20/45 15/35 0/25 6.肌张力评定（改良Ashworth）： 上肢肌张力 肩胛带内收肌群：Ⅰ 胸大肌： Ⅰ 肱二头肌： Ⅰ+ 旋前圆肌： Ⅰ 掌屈肌： Ⅰ 手指屈肌： Ⅰ 下肢肌张力 腰方肌： Ⅰ 髋屈肌： Ⅰ 髋内收肌：Ⅰ 腘绳肌： Ⅰ 腓肠肌：Ⅰ+ 足底肌： Ⅰ+ * 7.平衡评定： * 体位 静态平衡 动态平衡 端坐位 保持稳定 保持稳定 站立位 保持稳定 稳定稍差 Berg量表评分 ： 48分 提示有一定的平衡能力，可以保持一定的平衡，但有轻度功能障碍。 8.ADL评定： 改良Barthel指数评分：65分 提示患者生活基本可以自理，有中度的功能缺陷 * 9.运动功能分级： Brunnstrom stage 上肢：Ⅲ 下肢：Ⅳ 手指：Ⅰ * 10.功能动作分析： 翻身：可以独立完成床上健、患侧翻身 起坐： 仰卧〈=〉坐位：可以独立完成（翻身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高） 轮椅〈=〉床移乘：可以独立完成 坐位〈=〉站立位：可以独立完成（重心稍偏向健侧，上肢屈肌张力增高） * 偏瘫患者康复评定(案例分析) 上海市第七人民医院康复治疗科－王宏林 概念 评定是把握患者所持症状和障碍，对情报进行分析，设定治疗方针，对治疗结果进行确认，对患者的将来进行预测的过程。 目的 把握患者的整体性 治疗计划的参考 帮助设定目标 * 评定过程 收集情报（搜集） 分析和整理 设定目标和制定计划 * 有关评定的要点 1、理解有关机能障碍和机能性受限的关系，机能 性受限和能力障碍的关系。 2、充分把握机能性动作的实用性（安全性、耐久 性、效率性、应用性等） 3、决定优先需解决的问题点，制定具体的解决方 法和到达目标。（短期目标） 4、设想将来的机能性结果，制定现实性的目标。 * 物理疗法评定 * 感觉方面检查 反射检查 协调性检查 关节活动度检查 MMT测试 形态学检查 对患者第一印象 步行能力 步态分析 运动功能分级 肌张力检查 平衡功能 ADL功能 功能动作分析 评价内容(1) 对患者第一印象 患者用何种方式来训练室 情绪如何 是否意识清醒 是否合作 语言表达是否清楚 * 评价内容(2) 反射检查： 注意左右对称检查 腱反射 病理反射：Hoffman征，Babinski征 姿势反射：坐立位平衡反应、保护性伸展反应 * 评价内容(3) 感觉检查： 注意左右对称检查 深、浅感觉，本体感觉 描述：减低程度 肌张力检查： 改良Ashworth法 安静状态下： 运动时：翻身、起坐、站起等时有无张力升高现象 * 评价内容(4) 关节活动度、肌力检查 列表：主动、被动 用“符号”标出受限关节及度数、具体原因 有无伴疼痛 残存肌力级别 协调能力检查 指鼻、指指实验、跟膝胫实验 与健侧相比较 * 评价内容(5) 姿势观察 仰卧位、坐位（长坐位、端坐位）、立位：头部、双肩、髋水平 从前、后、侧方观察 平衡能力 坐位平衡维持、立位平衡维持：重心转移 平衡功能Fugl-Meyer评价法评分 Berg量表 标出扣分项目及得分 * 评价内容(6) 运动功能分级 布氏分级（Brunnstrom） 上、下肢功能级别 FMA(Fugl-Meyer) 上田敏 功能动作分析 翻身、起坐、轮椅《=》床转移、步行 ADL评定 Barthel指数评分 标出