儿童情绪讲解课件.ppt

儿童期情绪障碍 emotional disorders 儿童期精神障碍两大类 定义 儿童焦虑障碍是一组以过分焦虑、担心、害怕为主要体验的心理障碍 分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍 特定恐怖症 社交恐怖症 惊恐障碍 有些文献将选择性缄默症、适应性障碍、创伤后应激障碍、强迫症也包括在内 儿童焦虑障碍 是儿童期最常见的心理障碍之一 患病率为10～20% 追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向。早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高 儿童青少年焦虑与学业失败、人际关系不良、物质滥用等问题相关 提示早期干预焦虑障碍的必要性 与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的 害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心，如害怕自己或家人被伤害，对某些特殊环境的过分恐怖或担心与亲人分离 儿童青少年正常害怕的发育模式： 婴幼儿害怕突然的、巨大的声响 1岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处 学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物 学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡 青少年 害怕身体受伤、疾病或自然灾害 这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能 临床表现 焦虑障碍的 症状涉及情感、认知、行为和躯体症状等方面 1．负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验， 感到紧张、不安，不愉快 2． 负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动、自身或父母健康以及即将面临的事物，如一次考试、表演等感到过分的担心，生怕自己做得不好，不能使别人满意 负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己 灾难性思维：从消极方面推测事情的结果 临床表现 3.行为问题：儿童焦虑、恐怖的情绪主要通过行为来表达，爱哭闹，好发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证 ；害怕考试的儿童在考试那天会“生病”，对自己学业、伙伴关系的担心或害怕与母亲分离的儿童可能拒绝上学 4．躯体症状： 涉及各个系统： 心悸、呼吸迫促、出汗、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳，是以自主神经的高度警觉状态为基础的，躯体症状常成为就诊的主要原因 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder,SAD） 患病率为2.4%-4.7%， 起病年龄 早，平均 7.5岁 当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑 5-8岁儿童 不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害，拒绝上学 9-12岁在分离时表现过分的苦恼 青少年 最常见的是躯体主诉和拒绝上学 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder,GAD） 患病率: 1.6-2.9％,女多于男，常见于较大儿童 过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证——麻烦的、难安抚的孩子 拒绝上学（school refusal） 又称学校恐怖症 每到要上学时提出各种理由以逃避上学，即便被说服去了上学，也可能在走到学校门口或接近学校时逃走 拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题 一提到“学习”、“上学”这些字眼都会十分生气而大吵大闹，呆在家里就相安无事 拒绝上学 常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、 腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适 。有些患儿以躯体症状为首发症状,常辗转于综合医院的各科,误诊率相当高 Bernstein发现在96例学校恐怖症的儿童中，53%符合抑郁症标准、53%符合焦虑障碍标准 特定恐怖症 患病率2.3-9.2％，多见于女孩 对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗 面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人 回避可能遇到这类情境的场合 这种回避行为妨碍了儿童的正常功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的 社交恐怖症 患病率 1.1-1.8％，女孩多见 患儿在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边 在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开 社交恐怖症 青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为 选择性缄默症 在特定的场合不能说出话（如教室），而在其它地点则能讲出话来（如在家中） DSM-Ⅳ中把它