深静脉血栓诊治讲解课件.ppt

D-二聚体是一种交联纤维的降解产物，由新鲜血栓的纤维片段降解产生。 * * 这种方法在完成CTPA扫描后，而在原来注入造影剂后2分半到3分钟（150～180秒）做下肢静脉横断位扫描。对无症状的DVT具有很好的临床应用前景。 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 测定气囊带阻断股静脉回流后小腿容积增加程度，以及去除阻断后小腿容积减少速率，从而可 * 皮下注射：先经静脉以250IU/kg给一负荷量，或直接静脉注射5 000IU，然后皮下注射，17 500IU（或250IU/kg），每12小时一次，根据APTT调整用量。LMWH抗凝效果用抗Xa水平评估，使其在0.5～1.5U/ml之间。肝素诱导血小板减少症HIT * 对侧枝循环建立不佳者，可采用静脉放置支架的方法。 * 静脉血栓形成 Deep Venous Thrombosis DVT 深静脉血栓行成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。 概念 19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 病因病理 血栓 红血栓　血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内； 白血栓　基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，极少量红细胞； 混合血栓　由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。 分类 周围型 中央型 混合型 临床表现 临床表现 周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成 为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。浅静脉压一般不高。 血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘静脉压痛。 Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。 中央型：髂股静脉血栓形成 左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀明显；浅静脉扩张； 在股三角区，可扪及条索状物；伴有发烧，一般不超38.5℃。 顺行可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成PTE，出现咯血、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 临床表现 混合型：累及整个下肢深静脉系统。 发病急骤，血栓使整个静脉系统处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，称股青肿，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。 全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。 临床表现 诊断 危险因素：遗传性和获得性，后者多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者 典型的症状：肢体肿胀、疼痛和压痛，Luke’s征，Homan’s 征；DVT后综合征:血栓吸收机化后遗留静脉机能不全，浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等；血栓脱落致PTE相应症状 D-Dimer初筛，对有症状的DVT，以500ng/ml为阈值，诊断的敏感性为97%，特异性为35%到45%。 进一步诊断需要客观检查 多普勒血管超声检查（DVUS）：无创、价廉和可重复。可发现95%以上的近端下肢静脉血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据。 放射性核素下肢静脉显像（RDV）：无创性，诊断的准确性达80～90%，灵敏度90%。可同时进行下肢深静脉和肺灌注显像，适用怀疑PTE、但无下肢DVT症状和体征的病人。 诊断 CT静脉造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首先提出，可以同时获得PTE及DVT的情况，在进行CTPA的同时不需另外添加造影剂，使下肢静脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。 MR静脉造影（MRV）：无创，同时显示双下肢静脉，确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%～100%。MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。 诊断 电阻抗体积描记检查： 采用各种容积描记仪，判断下肢静脉通畅度，以确定有无静脉血栓形成。对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。 静脉测压：站立位足背静脉正常压力一般为130cmH2O，踝关节伸屈活动时，一般下降为60cmH2O，回升时间超过20秒钟。主干静脉有血栓形成时，站立位无论静息或活动时压力，均明显升高。回升时间增快到10秒