培养临床思维与能力讲解课件.pptx

培养临床思维提升工作能力案例导入女性, 55 岁, 1 天前于晚餐后出现中上腹闷痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐, 半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显缓解, 无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。体检: T 36.8℃,P 92次/分 BP150/90mmHg 神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋巴结不大, 巩膜可疑黄染, 心肺未见明显异常, 腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余部位无压痛, 莫菲征阴性, 肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。该病例的病史特征是:(1) 中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天, 呕吐后疼痛无缓解(2) 巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛” 该病例的医疗临床思维是。。。？医疗临床思维--临床诊断思维(1) 定位诊断：系统 脏器 鉴别(2) 定性诊断：炎症 结石 蛔虫 肿瘤(3) 病情判断：优先 重中之重(4) 合并症诊断医疗临床思维--临床治疗思维 (1) 选择适合的检查手段(2) 选择合适的治疗方法 (3) 正确评价治疗效果 医疗临床思维模式之四步法1. 收集临床资料详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检查资料和治疗随访资料 2. 总结病历特征仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行概括 医疗临床思维模式之四步法3. 诊断思维(1) 定位诊断本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?)中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑黄染/肝胆区叩击痛 (2) 定性诊断 本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石的可能性, 需要有关辅助检查医疗临床思维模式之四步法4. 治疗思维(1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、血尿淀粉酶检查(2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？）(3) 正确评价治疗效果 医学临床思维模式该病例护士的临床思维在那里？入院评估执行医嘱完善检查治疗护理护理临床思维？为什么护士思维简单？执行医嘱为主要工作内容 教育背景学院教育教学模式临床带教模式临床实践（护理程序？）思维的基本概念1、思维的定义：是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。2、思维的特征：概括性 间接性 逻辑性 物质属性科学思维的形式整体性思维具体性思维联系性思维连续性思维科学思维的方法分析与综合法√归纳与演绎法√ 辩证思维法√形象思维法比较鉴别法√科学思维的方法--分析与综合法1、定性分析 回答“有没有”、“是不是”2、定量分析 回答〝有多少〞3、因果分析 原因引出结果,回答〝为什么〞4、可逆分析 结果成为反过来的原因分析5、系统分析 动态的、多层次的分析科学思维的方法--归纳与演绎法归纳是从众多特殊事物的性质和关系中概括出一大群事物共有的特性或规律的逻辑推理方法,从客观事实认识一般科学原理的重要手段。和归纳法相反，演绎则是从一般到个别的推理方法科学思维的方法--辩证思维法辩证思维方法的基本特征：联系的特征发展的特征对立统一的特征人的思维有不同的层次，哲学思维处于最高层次； 它是对整个世界所有事物共性的看法； 它反映人们分析处理问题的一般思维方式； 它通过对具体事物的处理方式表现出来。客观世界的辩证性决定思维的辩证性 其实质是反常规思维，即沿着常规思维的相反方向,逆向思考。教人看问题全面、深刻而灵活。 哲学素质反映人们的抽象思维能力，是人文素质之核心、根本。哲理名言 自然界教我们如何生存，哲学教我们如何生活。临床思维--定义 思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。它所反映的是客观事物共同的、本质的特征和内在联系 临床思维是指医护人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的一系列思维活动 临床思维的特征： 临床思维对临床客观现实的反映具有间接性、概括性、能动性和与语言共存性的特征间接性： 是通过其他事物的媒介来认识客观事物，即借助于已有的知识经验，来理解和把握那些没有直接感知过的，或根本不可能知道的事物，以及预见和推知事物发展的进程概括性： 是把同一类事物的共同特征和本质特征抽出来加以概括 在临床思维过程中，医务人员对临床征象的概括表现出不同的水平，既有感性的概括，也有理性的概括临床思维的特点之一：主体性和客体性的交错和相互作用医务人员和病人的关系是主客体关系 医务人员是临床认识和行动的主体，他在临床思维中起主导作用病人是临床认识的客体，但病人具有主观能动性，他不同于自然界中一般的客体；病人能够有意无意地参予临床思维 （诊断、治疗等） 临床思维的特点之二：个体性疾病有共同的特征和规律 临床医学所医治的是具体的患病的个人 “每一个病人都是一个独特的个