恶性淋巴瘤讲解课件.ppt

恶性淋巴瘤 南方医院放疗科 杜莎莎 淋巴瘤总论 霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 淋巴瘤总论 概述 流行病学和病因 病理分类 临床表现 临床诊断 分期 治疗 预后 概述 恶性淋巴瘤是起源于人类免疫细胞及其前体细胞的肿瘤，是原发于淋巴系统的一组疾病，来源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤（nature killer，NK）细胞的非正常克隆性增殖。 概述 流行病学和病因 发病率（特别是NHL）——上升趋势 男:女＝1.4～2:1 我国淋巴瘤流行病学特点 （1）随年龄增长发病率增加 （2）发病率低于西方国家 （3）NHL多于HL （4）原发结外（韦氏环）NHL多见 （5）NK/T细胞淋巴瘤（鼻腔）多见 流行病学和病因 1.肿瘤家族史 2.免疫缺陷和免疫性疾病 遗传性免疫缺陷病——遗传性毛细血管扩 张—共济失调症 器官移植后免疫抑制 自身免疫疾病——SLE、干燥综合征、桥本 甲状腺炎 流行病学和病因 3. 感染 HIV——侵袭性淋巴瘤 HTLV——成人T细胞淋巴瘤 EB病毒——伯基特淋巴瘤 Hp——胃肠道粘膜相关淋巴瘤 4. 环境以及职业危险因素 杀虫剂、油漆、氟 病理分类 1、霍奇金淋巴瘤（HD） 细胞成分包括肿瘤细胞及各种炎症细胞，具有诊断意义的巨细胞双核者称为 Reed一Sternberg 氏（ R-S）细胞,也称镜影细胞，即HD真正的肿瘤细胞。 临床诊断和分期 必要检查项目 （1）病史 （2）体格检查 （3）病理活检——完整切除淋巴结 （4）实验室检查——ESR、LDH、β微球蛋白 （5）血清中相关抗体检测 （6）影像学检查——胸片、CT （7）骨髓活检或/和骨髓穿刺 （8）心电图 恶性淋巴瘤的分期 恶性肿瘤的分期系统： TNM分期 T：Tumor N：Lymph Node M：Metastasis  人体淋巴结区域的划分 1965年 RYE国际会议提出 该分区不是基于生理学原则，而是由习惯形成的共识 13个大区域（其中8个区域左右对称） 巨块病变（1） 大纵隔：纵隔肿物最大横径胸廓最大横径或第5、6胸椎间胸廓内横径的1/3 巨块病变（2） 大肿块：淋巴结肿块最大直径10cm 预后 两大类因素 A 大纵隔 B 结外受侵 C ESR50但无B症状；ESR30伴有B症状 D ≥3个部位受侵 体力状况(Performance Status)分析标准 级别 体力状况 0 正常活动 1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床 时间不超过50% 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还 能起床站立，部分生活自理 4 病重卧床不起 5? 死亡 霍奇金淋巴瘤 Hodgkin Disease，HD，HL 治疗原则 综合治疗原则 放疗——有效治疗手段，放疗剂量降低 化疗+放疗+化疗 ABVD标准化疗放案 抗CD20单克隆抗体(rituximab) ABVD化疗方案 (A)阿霉素 25mg/m2， 第1,15天 (B)博来霉素 10mg/m2， 第1,15天 (V)长春花碱 6mg/m2， 第1,15天 (D)达卡巴嗪 375mg/m2， 第1,15天 抗CD20单克隆抗体(Rituximab) Rituximab (美罗华)是罗氏制药公司生产的抗CD20嵌合型单克隆抗体。它能特异性地与B淋巴细胞表面CD20抗原结合。 1997年11月美国FDA批准将美罗华应用于复发或难治性的CD20阳性B细胞低度恶性或滤泡型淋巴瘤。目前，美罗华也正式用于中、高度恶性淋巴瘤或与其它药物联用。 放射治疗 常用照射野布野方法 单颈野 纵隔野 单颈纵隔野 腋窝野 腹主动脉旁野 单侧盆腔野 重要器官（保护） 肺 喉 小脑和颈段脊髓 肱骨头 放射治疗剂量 1.预后良好I、II期，根治性化疗后 CR者 累及野: DT 20Gy～30Gy PR者 累及野: DT 36Gy～40Gy 2.复