脊柱、胸外科、上肢骨折讲解课件.ppt

屈曲型肱骨髁上骨折 → 肱骨髁上骨折 二、护理： 1. 术后更要维持有效固定，经常检查固定位置，查看有无松动，局部有无压迫症状，保持患肢于功能位置，如肘关节屈曲角度过大后，会影响桡动脉正常搏动。 2.术后应观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足的症状。缺血的症状是：患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温发凉，被动伸屈手指会引起剧烈疼痛，肌肉缺血4~6小时可造成缺血痉挛。 肱骨髁上骨折 3.并发症的观察和护理 ①骨筋膜室综合征，由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起；②肘内翻畸形，是由于骨折复位固定不佳、骨折远端内旋、两端形成交叉、远端受重力影响向内倾斜而成；③肘关节僵直，是由于过度的被动牵拉和反复被动活动引起的。在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引重量，应严格把握牵引时限。 4.行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，应取平卧位适当支撑患肢，以减少疲劳感。 肱骨髁上骨折 5.保持有效固定 如伸直尺偏型骨折，应维持屈肘90°，前臂旋前位固定，动态观察，若发生有尺偏时，立即纠正。行长臂石膏固定后，平卧时，患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。 三、康复： 1.??术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2.??术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。 3.??10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。 肱骨髁上骨折 4.??4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 5.出院指导： ①禁止抬（提）重物半年。 ②一年左右愈合返院取内固定物。 尺桡骨双骨折 一、病因与分类: 1.直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2.间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。 3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 尺桡骨双骨折 尺桡骨双骨折 二、临床表现：外伤史；有骨折体征。注意观察有无血管神经的损伤；观察前臂的肿胀程度、腕部桡动脉的搏动情况、手的感觉及运动功能等、是否出现骨筋膜室综合症的早期表现。 二种特殊类型的骨折： 孟氏（Monteggia)骨折:尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。 盖氏（Galeazzi)骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 尺桡骨双骨折 三.? 治疗： 1、一般采用手法复位+小夹板外固定的保守治疗。儿童固定4～6周，成人为6～8周。 2. 手术指征：手法复位失败；受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；同侧肢体有多发性损伤；陈旧性骨折畸形愈合或不愈合；早期进行循序渐进的功能锻炼。 尺桡骨双骨折 四、护理： 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。 患肢抬高位，以促进静脉回流，减轻肿胀，严密观察末端供血、运动及感觉功能，同时指导患者做手掌的伸手、握拳运动。 脊柱、胸外科 骨折概述 骨折类型 临床表现、诊断及治疗 护理 康复 上肢骨折与护理 骨折概述 一般的分为不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂纹骨折和青枝骨折，完全性骨折则有很多种。 椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 ①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 骨折概述 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 骨折概述 也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理性骨折。 ①闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 ②开放性骨折又称复杂