安理申病例分享讲解课件.pptxVIP

病 例 分 享; 一般情况：杨女士，67岁 主诉：记忆力下降2年余，疑人害、凭空闻语8月 入院时间：2017.5.11 ;患者于两年前开始逐渐出现记忆力下降，主要是近期刚发生的事情容易忘记，家人感觉其记忆力越来越差，其他未发现异常。基本能够正常生活。8月前开始凭空闻声，听到有人骂自己。敏感多疑，称有人要抓自己，在议论自己，讲自己坏话，认为自己的某位亲戚要打自己，紧张不安，至深圳市中医院就诊，考虑焦虑障碍，予中药煎服、“利培酮片 2mg bid、舒肝解郁胶囊 2# bid”治疗，病情无好转，后患者逐渐出现寡言少语少动，家人呼叫多次才回应一下，表情木讷；经常性忘记自己要拿什么东西，忘记自己是否吃过饭，出门后忘记回家的路，2017年2月患者至我院门诊就诊，考虑“抑郁”，予“百适可 20mg qd、奥拉西坦 1# tid”治疗，症状仍未见明显好转。一个月前在我科就诊，诊断为”痴呆“，使用安理申5mg/d，百适可10mg‘d，奥氮平5mg/d等治疗，治疗一个月未见见好转。近1周来患者有喉咙被卡住感觉，吃饭较少，劝说有可正常进食，现患者家属未进一步治疗，拟“精神障碍”收入我科。近来患者有偶有诉胸闷，无胸痛，胃纳睡眠尚可，大小便正常。 ;既往史：自诉10余年前发现心肌肥厚，有心律不齐，长期“比索洛尔（康析） 7.5mg qd”控制心率，否认手术史，按计划预防接种，否认输血史，无性病史，否认过敏史，无头颅外伤史，无昏迷/抽搐史，无既往精神疾病史 个人史、家族史：否认有精神障碍病史。;血压：122/71mmHg 心肺腹体查未见异常 其他常规内科及神经系统体检未见异常;意识清晰，仪表整洁；定向力：人物、时间正确，地点不准确；有言语性幻听。思维联想迟缓，有片段的被害妄想，思维从属性未引出异常。计算力差，理解力较差，逻辑推理能力差 ；记忆力远好，近差，瞬时较差。检查不合作； 情感略显低落、迟滞 ，焦虑，意志行为减弱，语言刻板。无自知力。;影像学诊断： 1、脑白质疏松，脑萎缩 2、脑动脉硬化;心电图：窦性心律，左室高电压。 胸片：主动脉硬化，双上肺少许纤维灶。 血液生化等检查未见明显异常。 ; MMSE评分：12分 日常生活评定??分：35分。 SDS：63分； SAS:43分。 BPRS：因子分幻觉、猜疑5分、4分；焦虑、抑郁5分、4分。;1、诊断：阿尔茨海默病 诊断依据：老年女性，慢性病程，记忆力下降2年余；伴疑人害、凭空闻语伴记忆力下降8月，记忆力主要是近记忆力受损，伴言语能力减弱、注意力减退、意志行为能力减退 2、鉴别诊断： （1）抑郁状态 支持点：寡言少语少动，注意力减退，表情淡漠，伴有幻听 不支持点：以记忆力下降首发症状，精神病性症状以及焦虑抑郁症状为继发性，达不到抑郁发作的诊断标准。 （2）精神分裂症 （3）焦虑症;安理申 10mg qn 来士普 10mg qd 奥氮平片 5mg qn;1、治疗半个月之后，幻听、被害妄想小时，焦虑抑郁有所减轻。 2、患者服用安理申10mg/d未发现明显不良反应，患者出院继续治疗。 3、一个月后家属反映患者较前主动，记忆力下降有所减轻，不再紧张、害怕。 4、两个月后患者家属反映患者能做些力所能力的活。 5、三个月后患者病情继续好转，接触好转，记忆力下降较前减轻。;MMSE评分：14分 日常生活评定评分：35分。 SDS：43分； SAS:33分。 BPRS：因子分幻觉、猜疑2分、2分；焦虑、抑郁2分、2分。 ;1、以精神行为症状为主诉的认知障碍患者容易误诊；要检查认知情况。 2??患者经过1个月的安理申5mg/d治疗患者病情未见好转，安理申需要加量。 3、安理申10mg/d使用1个月，尤其是3个月之后病情有所好转。 3、随着病情好转，患者的认知下降减轻甚至有所提高； 4、认知改善以后，患者的精神病性症状、焦虑抑郁好转，即使停了抗精神病药也会好转。安理申是治疗AD的基础。 5、安理申10mg/d对该患者是必要的，使用后确实有效。 6、安理申副反应较小，耐受性佳。 7、非改善认知药使用时间不需要太长，尤其是非典型抗精神病药。;BPSD是AD的重要临床表现，其临床种类多样;BPSD发生率高，严重影响患者和照料者生活质量;认知功能障碍是BPSD症状发生发展的重要影响因素;胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的基础;对于重度BPSD患者精神药物治疗应在权衡利弊的情况下谨慎使用，评估用药必要性;安理申?全面改善BPSD尤其对于焦虑，淡漠，易激惹、激越的症状疗效明显;Small GW et al. Clin Ther. 1998; 20(4):838-50. Fereshtehnejad SM, et al. Drugs Aging 2014; 31(3):215-24.;美金刚较安理申?增加精神药物相关因心梗住