前列腺癌讲解课件.ppt

照射范围 原发灶外放1.0～1.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定 布野原则 小而不漏。根据病理类型，分化程度，临床分期确定 尽量采用CT模拟定位，是确定照射野的首选方法 靶区运动 照射剂量 前列腺癌放射治疗的量效关系 根治性放疗：低危病人：73-79 Gy 中、高危病人：76-80 Gy 高危病人还需盆腔淋巴结：54-56Gy 照射剂量 放射技术的进步 二维放疗 3DCRT IMRT IGRT 治疗获益 提高靶区剂量 减少放疗副反应 高能X射线 质子放疗 常规分割 低分割 IMRT 逆向计划 提升靶区剂量75GY 降低正常组织受量 IMRT 更好的保护直肠、膀胱 安全提高放疗剂量 保存性功能 提高生活质量 近距离放疗 在超声/CT/MR引导下，放置放射源 I-125, Pd-103 质子放疗 其独特的 生物学特性 物理学特点 较光子线 有更好的 治疗效果 质子放疗 简单的射野亦能得到高适形度的剂量分布 放疗并发症及后遗症 急性和晚期放射性膀胱炎、直肠炎； 毒性与放疗剂量和放疗野大小成正相关； 化放疗同步可加重毒副反应。 靶区位移 不同治疗日，肿瘤靶区的位移 靶区运动，偏离了照射区域 Calypso? 4D 定位系统 又名体内的GPS定位系统 植入Beacon? 电磁发射器 治疗过程中实时监测 通过接受的靶区运动的数据引导治疗，可精确到毫米 最常应用于前列腺癌，目前也应用于肺癌，肝癌等实体瘤 Calypso? 4D 定位系统 Beacon? 电磁发射器和接收器 bladder prostate rectum urethra 应用Calypso? 4D 定位系统，靶区始终在射野内 Radiation beam Radiation beam 设野外 探测器 无定位系统监测，由于靶区位移，肿瘤在射野外 Calypso? 4D 定位系统 THANK YOU! 前列腺癌 南方医院放疗科 任陈 (prostatic cancer） 男性： 发病率最高 病死率居第二 初诊时各期分布 各期5年生存率比较 流行病学特点 前列腺癌是常见于老年男性的泌尿系统恶性肿瘤； 在欧美男性中发病率较高； 我国发病率较低，但随着人口的老龄化及生活方式的改变有增加趋势； 85%的临床前列腺癌发生在65岁以上，40岁极少发病； 80岁以上的人群前列腺活检或尸检，3/4有癌变。 5年生存率比较 种族易感性，黑人发病高于白人，黑人前列腺癌远处转移的几率是白种人的1.3～1.8倍，预后较差。中国本土发病率是美国的1/30。 遗传易感性，父兄有前列腺癌病史者，前列腺癌患病风险高于正常人群3～4倍。 雄激素水平和雄激素受体有关。 环境、社会及饮食等因素有关。在美洲的亚洲移民发病率明显高于祖籍所在地居民。 病因学 解剖学 淋巴引流 第一组：髂内动脉→髂外淋巴组 　　　　内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站★★★ 第二组：前列腺背侧→骶侧淋巴结→髂总淋巴结 第三组：膀胱旁淋巴结→髂内周围淋巴结 直接侵犯 淋巴转移 血行转移 解剖学 病理学 根据上皮来源和基质细胞来源分为两大类： 上皮来源 腺泡上皮的腺癌： 9７% 其他：鳞癌，移行上皮癌等。 非上皮来源 脂肪肉瘤、血管肉瘤和恶性淋巴瘤等。 Gleason病理分级 分化程度+肿瘤的在间质中的生长方式 2～4分为高分化腺癌 5～6分为中分化腺癌 7～10分为低分化腺癌 病理学 评分越高，预后越差。 7～10分，肿瘤非激素依赖性比例较大。 临床表现 症状 早期：与前列腺增生相类似 尿急 尿频 夜尿增多 尿等待 。。。。。。 临床表现 症状 早期症状 晚期转移癌症状 一般症状 体征 直肠指检：前列腺增大、质地变硬，伴有结节及中央沟消失 转移癌体征 诊断与鉴别 病史、症状、体征（指诊） 血清前列腺特异性抗原（PSA）★★★ 血清PSA正常参考值0～4ng/ml，应根据年龄和种族进行调整。 前列腺癌游离PSA低，总PSA高，而良性前列腺刚好相反。通过计算游离和总PSA的比值，可鉴别诊断。 酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定 酸性磷酸酶：预测病变变化和判断预后★★ 碱性磷酸酶：骨转移瘤★★ 前列腺癌活检★★ 经直肠针吸活检：80～95% 会阴部针吸活检：70～80% 经会阴病理切检：96% 浅表淋巴