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临床检验报告应用实例 患者资料 1.患者RBC、HGB、HCT检测结果均下降，提示患者有贫血，且为重度。常见原因有： ?：RBC生成减少，包括 a：造血干细胞异常所致贫血，如再障、纯红再障、骨髓增生异常综合症等。 b：造血调节异常所致贫血：如骨髓纤维化、肾功能不全或肝病所致贫血。 c：造血原料不足或利用障碍：如叶酸或VitB12缺乏或利用不良、铁缺乏或利用不良。 ?红细胞破坏过多，即为溶血性贫血，包括： a：红细胞异常所致溶贫，如地中海贫血、PNH、G6PDH缺乏、先天性卟啉病、铝中毒等。 b：红细胞所处环境异常所致溶贫，如自身免疫性溶血、行军性血红蛋白尿、疟疾、DIC等。 ?失血性贫血,包括： a：出凝血疾病导致的出血，如ITP、血友病等 b：非出凝血疾病导致的出血，如外伤、消化性溃疡等。 2.患者MCV、MCH、RDW均升高，提示大细胞非均一性贫血，主要包括巨幼红细胞贫血、伴网织红大量增生性溶贫、MDS等。 3.患者PLT减少，常见原因包括： a.生成障碍，如急性白血病、再障、巨幼红细胞贫血等。 b.破坏过多，如ITP、脾功能亢进等。 c.消耗过多，如DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。 d.分布异常，如脾肿大、血液被稀释等。 e.先天性，如巨大血小板综合症。 4.患者HCY中度升高，常见原因包括： ?.代谢过程中某些关键酶的缺乏，如甲硫合酶、β-胱硫合酶、亚甲基四氢叶酸还原酶等。 ?.营养性HCY升高，如FA、VitB12、IF、VitB6等缺乏等，此原因常见。 结合该患者长期素食，以上检查结果提示巨幼细胞性贫血诊断 5.患者LDH、ɑ-HBDH升高，ɑ-HBDH/LDH0.8，CK及CK-MB正常，此类升高模式主要见于溶血性疾病，如恶性贫血、溶血性输血反应、疟疾、PNH等。 该检查结果支持巨幼细胞性贫血诊断 附LDH升高常原因： LDH为非器官特异性酶，主要存在于肾脏、心肌、红细胞、白细胞、肺、脾、骨骼肌、肝中，以上组织器官疾患可见其升高，如AMI、溶血性贫血、恶性贫血、白血病、急性肝炎、肝癌、肺梗塞、剧烈运动、创伤、骨折肌损伤、手术、肌炎、皮肌炎等，以恶性肿瘤最为常见。HBDH主要反映LDH1、LDH2的活性，主要存在于RBC、心肌中，升高主要见于AMI、溶血性疾病如溶血性输血反应、疟疾、PNH等。 6.患者TBIL升高，DBIL升高，且DBIL/TBIL50%,提示为阻塞性黄疸，结合患者肝肿大及肝区轻叩击痛，提示可能为肝肿大压迫胆道导致阻塞性黄疸 附TBIL升高常见原因： ?溶血性黄疸，如溶血性疾病如异型输血引起的溶血反应、疟疾、溶血性贫血及新生儿生理性黄疸。 ?.肝细胞性黄疸，常见于各型肝炎。 ?.阻塞性黄疸，常见于胆道结石、炎症、肿瘤等。 7.患者GLU升高，但小于7.0mmol/L,考虑空腹血糖受损，建议作OGTT，以明确诊断。 8.患者TP、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB均下降，考虑为蛋白质热能营养不良。 9.患者NT-PROBNP重度升高，结合患者症状及体症，提示患者出现心功能衰竭。 附NT-PROBNP升高的临床意义： NT-PROBNP主要用于心力衰竭的辅助诊断，升高可见于急、慢性心力衰竭、及其它导致水钠潴留、血容量增加的疾病，如库欣综合症、原发性醛固酮增多症、肾功能衰竭等。NT-PROBNP升高的程度与心衰的严重程度平行，且可作为心衰预后的风险因子。NT-PROBNP正常可排除心力衰竭。 10.患者BUN升高，BUN/CR10,UA升高，Cys-c升高，考虑为肾前性的氮质血症，且肾小球虑过率下降，常见于肾血流量减少的疾病如心衰、休克、剧烈呕吐、长时间腹泻等。 该检查结果支持心衰诊断。 附：BUN、UA、Cys-c升高的临床意义： BUN↑,Cr→或轻微升高,BUN/Cr10：肾前性氮质血症，常见于肾血流量减少的疾病如心衰、休克、剧烈呕吐、长时间腹泻等，或蛋白质代谢亢进如高蛋白饮食、上消化道出血、感染、发热等。 BUN↑,Cr↑,BUN/Cr10：肾性氮质血症，常见于各种原因导致的肾功能受损。 BUN→或轻微升高，Cr↑，BUN/Cr10：肾后性氮质血症，常见于尿路梗阻性疾病，如尿结石，前列腺肥大等。 Cys-C↑：主要见于GFR下降。Cys-C↑是反映GRF敏感而特异的指标，可反映肾功能早期受损。单纯的蛋白质代谢亢进导致的BUN升高不见Cys-C↑。 UA↑：除原发性的原因（如嘌呤合成酶系异常或遗传性疾病）外，常见于GFR下降或嘌呤代谢亢进，如慢性肾炎、高嘌呤饮食、血液恶性疾病放化疗期；酒精中毒或者酸中毒由于排泄减少，也可见UA↑。 11.患者Fe升高，常原因有：红细胞破坏过多如溶贫；铁利用减少，如再障、巨幼细胞性贫血；贮存铁释放增加，如急性肝炎；血液色素沉着症（血色病）、