糖尿病的检测与饮食指导讲解课件.ppt

糖尿病的检测与饮食指导 糖尿病的特点 人体葡萄糖的来源 葡萄糖与胰岛素的关系 节 律 糖尿病常用临床检验 一、血糖的检测  空腹血糖：空腹血糖是指过夜空腹10～12小时测定的血糖。空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L。 随机血糖：一天中任何时候检查，不考虑进餐因素，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时进行检查。 餐后2小时血糖：从进食开始计时，2小时后准时采血。检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。 1．血标本采集 血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。 在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。 耳血、趾血或手指血是微血管全血，接近于动脉血。 末梢血血糖（空腹）≈静脉血糖 （餐后）＞静脉血糖 快速血糖测定（血糖仪） 指末全血血糖 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响 不能用来诊断 2．血糖测定宜早 血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。 3．查血糖注意点 ①清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。 ②抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。 血糖（GLU） 二、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT） [适应症] 主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断. [禁忌症] 重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者. 呕吐,腹泻. 严重感染性疾病 试验方法 1 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 2 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT 3 试验前一天晚餐后禁食，禁食8h； 试验方法 4 实验当天空腹取静脉血2ml； 5 口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-10分钟喝完）或100g馒头，5min内吃完； 6 服糖后30′、60′、120′、180′各取血2ml测血糖。 正常人OGTT血糖曲线 OGTT结果判定 糖尿病前期 糖调节受损（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态。 包括： 注意事项 已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 注意事项 ①口服降糖药者停服降糖药 a:优降糖停4顿; b:糖适平,达美康停两顿; c:二甲双胍,格华止,拜糖平,停1顿. ②注射胰岛素者:试验前一日晚10pm的中、长效胰岛素免注射一次及试验当日晨起短效胰岛素免注射一次. 三、糖化血红蛋白HbA1c 意义 （1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 意义 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前8-12周的平均血糖水平。 影响因素 血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低； 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。 三、胰岛素和C肽 两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌 反映胰岛β细胞的储备功能 用于临床分型和指导治疗 胰岛素释放试验和C肽释放试验有助于了解胰岛β细胞的功能和指导治疗，但不做为诊断糖尿病的依据。 检测方法 方法： 给受试者抽取空腹血标本后，250-300ml水溶解75克无水葡萄糖粉，5分钟内喝完，在服糖30、60、120、180分钟分别采血测定血浆胰岛素水平。 正常值：空腹正常胰岛素值为5～20mU/L，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。