IABP护理讲解课件.ppt

IABP护理 梁冰 一、 IABP的原理 二、 IABP对血流动力学效应 三、 IABP临床应用 四、 IABP临床应用指征 五、 禁忌证 六、护理 提纲 心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大。 一、 IABP的原理： （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。（心排血量3.5L／min.m2） （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF(射血分数)＜30％心衰患者。（心脏彩超时可测出，EF60%） IABP对血流动力学效应（一）： （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 IABP对血流动力学效应（二）： IABP临床应用（一） （一） 心脏外科围手术期应用适应征 1 高危因素，术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，EF小于30％搭桥患者，晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。 2 心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助患者。 3 心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭。 4 心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助。 5 人工心脏的过渡治疗。 　　 IABP临床应用（二） （二） 心内科应用适应征 1 急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持。 2 不稳定型或变异性心绞痛持续24小时。 3 急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者。 4 顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。 5 难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。 　　 IABP临床应用指征 1 心脏指数＜2L／min.m2。(心脏泵出的血容量除以体表面积，正常值3-3.5L／min.m2，正常成人心输出量为5-6L/min) 2 平均动脉压＜8.0 kPa(60 mmHg)。（80-100mmHg） 3 体循环阻力＞2100 dgne。（主动脉平均压-右房平均压/心输出量*79.92 正常值800-1200） 4 左房压＞2.7 kPa(20 mmHg)（8-12mmHg），CVP＞15 cmH2O。 5 尿量＜20 ml/h。 6 末稍循环差，四肢发凉。 上述情况经积极治疗，正性肌力药（洋地黄、非洋地黄类）及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者，尽早用IABP辅助。 　　 1 严重主动脉关闭不全； 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者； 3 全身有出血倾向，脑出血患者； 4 不可逆脑损害； 5 心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者； 6 心内畸形纠正不满意者； 7 周围血管疾患放置气囊管有困难者； 8 恶性肿瘤有远处转移者。 禁忌证 1、术前准备 　　严密观察生命体征变化，按医嘱调整升压药物的浓度及输液速度，使血压维持在90/50mmHg以上。向患者做好解释工作，告知患者IABP治疗的重要意义，用通俗易懂的语言解释手术过程及术后恢复过程以取得合作。如果患者烦躁，可按医嘱给予镇静剂。右股动脉穿刺术区备皮。备好主动脉球囊反搏导管，肝素冲洗液（生理盐水500ml＋肝素钠5000单位），2%利多卡因，急救药品，除颤器，检查反搏仪器是否处于工作状态，报警装置是否打开，所用氦气瓶气体是否充足。按医嘱抽血检查血常规、出凝血时间、动脉血气，检查静脉留置针通路是否通畅。 护理（一） 2、术中配合 　　协助医生打开反搏导管盒，右股动脉穿刺部位碘伏消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后由医生穿刺右股动脉，送入钢丝使之达到腹主动脉，然后沿钢丝将动脉鞘管送于股动脉内，打开主动脉球囊反搏导管，协助体外测量好长度，（胸骨角到股动脉30-40cm）使球囊位于主动脉弓左锁骨动脉开口下，固定好外固定器，沿钢丝送入主动脉球囊反搏导管，外固定器与主动脉鞘管相连，球囊反搏导管与主机相连，调整反搏间隔及频率，床旁胸片满意后，穿刺局部缝线固定。操作过程中护士应严密观察心电示波、呼吸、