甲状腺护理查房讲解课件.pptVIP

 甲状腺围手术期护理 普通外科病区 护理查房 病史介绍 患者：刘桂君，女性，49岁，汉族，已婚 主诉：发现颈部肿物一年 辅助检查：B超示甲状腺体积增大，腺体边界不清，回声不均质，可见多个不均质回声结节，部分相互融合，左右侧较大范围分别约5.9X2.1cm，2.8X1.6cm，边界不清，形态不规则，内可见强回声光点；甲功五项正常，　　　　 病史介绍 专科查体: 颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈部未触及肿大的淋巴结；颈前左侧可触及明显肿物，大小约鹌鹑蛋大小，质地中等，可随吞咽上下活动。 术前健康教育 手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。 病人术前准备 1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 手术记录 患者于2012年2月3日在全麻下行左侧甲状腺腺叶、峡部、右侧甲状腺大部切除术，手术经过顺利，麻醉满意，切口长约5cm，术中出血约50ml，未输血，术野放置乳胶引流管一根，麻醉清醒后安返病房。 术中送冰冻检查提示：结节性甲状腺肿 术后护理 采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。 伤口压冰袋24小时，防止伤口出血。 术毕6小时给于持续低流量吸氧2L/分，心电监护监测生命体征 病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉不适，鼓励进便于 吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食物，防 止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为 稀软的半流质，软饭等。 术后护理 术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。 术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。 常见并发症及护理 一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用 常见并发症及护理 二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 常见并发症及护理 三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。 常见并发症及护理 四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 常见并发症及护理 五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。 护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过3