炎症性肠病诊治指南讲解课件.ppt

中国UC的自然史 复发率相似 向近端进展过程相似 癌变可能少 PSC发生少 结肠切除少（病变轻，不愿手术？） 需要大量序贯研究 克罗恩病的治疗 治疗前的评估 疾病活动性和严重度 病变的部位和范围 肠外并发症 既往药物治疗的效果 疾病严重度判断 轻度 中度 重度 回盲部局限性活动性克罗恩病 结肠活动性克罗恩病 轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手术治疗 [EL5, RG D] 炎症性肠病的治疗指南 炎症性肠病的概念 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD) 临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊 溃疡性结肠炎 目的 缓解疾病症状 缓解粘膜炎症 维持疾病处于缓解状态 重建肠道粘膜屏障的平衡 减少复发和并发症 提高患者的生存质量 治疗前的评估 诊断是否正确 病变的部位和范围 疾病的严重度和活动性 肠外表现及并发症 疾病活动指数的评估 Sutherland疾病活动性指数 Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006 活动期UC治疗方案 严重度 病变范围 远段 左半 广泛 轻度 局部GCS/5-ASA 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA +口服5-ASA （+ 局部治疗） 中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA 口服GCS （+ 口服5-ASA） + 局部治疗 （+ 局部治疗） 重度 局部GCS + 口服 口服/静脉GCS 静脉GCS 5-ASA/GCS （+ 局部GCS） （+ 局部GCS） 难治性 加疗程、剂量 静脉GCS/环孢素 静脉GCS/环孢素 口服GCS 外科手术 外科手术 中华内科杂志，2001 活动期的诱导缓解治疗 轻、中度直肠炎： 1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂，1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂泡沫灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用5-ASA的患者 轻、中度左半结肠炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案 2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗[EL1b, RG B] 3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A] 4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天 轻、中度广泛性结肠炎： 1. 口服5-ASA（2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B] 重度结肠炎： 1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d）[EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天