中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)讲解课件.ppt

有关退热剂的合理应用 对乙酰氨基酚：10-15mg/kg,口服，间隔时间≥4h，每天最多4次( lla ) 。用药不超过3天（lb） 布洛芬：5-10mg/kg,口服，每6h1次，每天最多4次（la） 对乙酰氨基酚和布洛芬退热用法 ------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版） 对乙酰氨基酚和布洛芬的区别 退热持续时间：对乙酰氨基酚和布洛芬维持降温时间有差别，布洛芬维持时间长 退热起效时间：对乙酰氨基酚和布洛芬退热起效时间都很短，但对乙酰氨基酚比布洛芬起效时间更短 一些 特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会（1项I b研究）。在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用布洛芬。 退热剂临床应用的有关问题 对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法： 先用布洛芬10mg/kg,4h后对乙酰氨基酚15mg/kg(1项la研究） 对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后布洛芬5mg/kg每4h交替使用，疗程不超过3d (1项lb研究） ------王艺，万朝敏，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版） 是否可以交替应用退热剂？ 有关退热剂比较合理的交替方法 布洛芬10mg/kg,4小时热不退或又上升，服用对乙酰氨基酚15mg/kg。如4小时后热仍不退或又上升，继续每4小时交替。 对乙酰氨基酚15mg/kg，4小时热不退或又上升，服用布洛芬10mg/kg,如4小时后热仍不退或上升，继续每4小时交替。 有关退热剂的不合理应用 阿司匹林的副作用较大，如增加胃溃疡和胃出血的危险，同时阿司匹林可以影响血小板的功能，增加出血的几率。 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危险。 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项Ⅲ研究）。 阿司匹林？ 有关退热剂的不合理应用 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危险 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项Ⅲ研究） 注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？ 有关退热剂的不合理应用 安乃近可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（1项Ⅲ研究） 70年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险，据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近。 安乃近？ 有关退热剂的不合理应用 22~140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10d）不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高（Ic）。 国外文献发现尼美舒利可引起肝脏不良反应，包括严重不良反应，如肝炎、肝衰竭等。基于以上原因，芬兰、西班牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其等国家已相继暂停了该药的使用。 我国食品药品监督管理局2011年5月下发通知：尼美舒利作为解热药物，禁止用于12岁以下儿童。 尼美舒利？ 糖皮质激素是否可作为退热剂 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热（Ⅳ） 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年） 主要内容 一、前言 二、病因及危险因素 三、临床表现 四、并发症 五、诊断与鉴别原则 六、治疗及预防 七、治疗中的几个问题 八、预防 普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper respi-ratory tract infections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，每年最多可达5~7次/年。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。 一、前言 2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》 合理应用抗生素 临床使用抗生素有1/4左右为不合理使用 （欧美10%，我国最低有30%，基层医院50%） 滥用抗生素可以损害人体器官 （药物不良反应1/3是由抗生素引起的，涉及到每一个器官、每一个系统） 导致二重感染 （加大治疗难度，尤其是多重感染） 诱发细菌的耐药性 （细菌耐药产生的速度远远快于新药开发的速度） 如何经验