重症哮喘讲解课件.ppt

重症哮喘 概 述 全球约 3 亿人患支气管哮喘，每年约有 25 万人死亡。随着GINA的推广，大部分轻至中度哮喘患者经过科学、 规范的治疗，可以达到哮喘症状控制的目标。但其中10% ～20%为重症哮喘，这类患者具有很高的住院率及病死率，发生急性恶性事件风险大，医疗费用高，严重影响患者的生活质量。 定 义 重症哮喘的定义（WHO） ：未控制的哮喘，有频繁严重急性加重（或死亡）和（或）药物不良反应和（或）慢性并发症（包括肺功能受损或儿童肺发育迟缓）的危险。 可分为未治疗的重症哮喘、治疗困难的重症哮喘和治疗抵抗的重症哮喘三组。 重症哮喘定义 2010 年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 重症哮喘的诊断标准：满足以下 3 条标准，可诊断为重症哮喘: ①按照我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准，确诊为哮喘; ②排除患者治疗依从性不良，诱发加重或使哮喘变得难以控制的因素； ③按照我国哮喘防治指南，采用第 4 级治疗方案， 即使用 2 种以上控制性药物规范治疗，同时管理超过 6 个月，仍不能达到理想控制目标。 2013 年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(EＲS/ATS) 重症哮喘的定义： 确诊为哮喘，在过去1 年内需要按照指南建议，采用 GINA 推荐 4 ～5 级哮喘药物治疗方案，同时控制并存状态(或疾病)，去除诱发因素后，仍不能良好控制的哮喘（表1、2）；或得到控制的哮喘，在使用大剂量吸入糖皮质激素或全身激素(或联合生物制剂)后减量时发生恶化。 重症哮喘定义 儿童哮喘长期治疗方案（≥6岁） 治疗强度 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 非药物干预 哮喘防治教育、环境控制 缓解药物 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物 优选方案 一般不需要 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA 中高剂量ICS/LABA 中高剂量ICS/LABA+LATRA和或缓释茶碱+口服最小剂量糖皮质激素 其他方案 orLTRA or间歇足量ICS or低剂量ICS+LTRA or中高剂量ICS or低剂量ICS+缓释茶碱 or中高剂量ICS+LTRA或缓释茶碱 or中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱 中高剂量ICS/LABA+LTRA或缓释茶碱+抗IgE治疗 治疗强度 第一级 第二级 第三级 第四级 非药物干预 哮喘防治教育、环境控制 缓解药物 按需使用速效β2受体激动剂 控制药物 优选方案 一般不需要 低剂量ICS 中剂量ICS 中高剂量ICS/LTRA 其他方案 orLTRA or间歇足量ICS or低剂量ICS+LTRA or中高剂量ICS+缓释茶碱 or中高剂量ICS/LABA or中高剂量ICS联合LTRA（或LABA）与口服最小剂量糖皮质激素 儿童哮喘长期治疗方案（≤5岁） 病情程度 评估标准 哮喘控制不佳 评估标准 哮喘症状控制不佳:哮喘控制问卷(ACQ) ＞ 1． 5， 或哮喘控制测试 ( ACT) ＜ 20， 或 GINA 指南定义为 “非良好控制”。 急性加重次数增多 在过去 1 年内全身激素治疗≥2 次， 每次使 用 ＞3 d 严重的急性发作 在过去 1 年里， 至少有 1 次急性加重入院， ICU 护理或使用机械通气 气流受限 适当停用支气管扩张剂后 FEV 1 ＜80% 预计 值， 同时 FEV 1 /FVC 降至正常值下限 表 2 哮喘控制不佳评估标准表 注:上述 4 项标准， 有 1 项满足即可 儿童每天吸入激素剂量比较 药物 低剂量（μg/d） 中剂量（μg/d） 高剂量（μg/d） 丙酸倍氯米松 100-200 ＞200-400 ＞400 布地奈德 100-200 ＞200-400 ＞400 布地奈德混悬剂 250-500 ＞500-1000 ＞1000 环索奈德 80-160 ＞160-320 ＞320 氟替卡松 100-200 ＞200-500 ＞500 糠酸莫米松 100-200 ＞200-400 ＞400 曲安奈德 400-800 ＞800-1200 ＞1200 重症哮喘的合并症： 肥胖、胃食管反流病（GERD）、鼻炎、鼻窦炎、 真菌致敏和变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、抑郁及其他精神疾病。 ABPA 的临床特征是哮喘症状反复发作、向心性支气管扩张和肺部浸润，ABPA时血清IgE水平（≥1000 IU/ml）和外周血嗜酸细胞升高（≥500/μl）的程度大于单纯的真菌致敏。 重症哮喘的诊断与评估 重症哮喘鉴别诊断： 左心功能不全、COPD、声带功能异常、 气道异物、气管肿瘤、肺栓塞等。 左心功能不全常与支气管哮喘