基底动脉尖综合征讲解课件.ppt

脑灌注压 脑血流量 A A1 A2 “隆德概念”也强调脑血管的自动调节功能 Constant state * * (1)对于准备溶栓者，血压应控制在180/100 mmHg。 (2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 (3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施… 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见 八、治 疗 * * 八、治 疗 3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功能的评价。 * * 4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降至26％－60％。 八、治 疗 * * 八、治 疗 “后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24 h内使用的经验，但也应尽早进行,避免时间延误(Ⅲ级推荐，C级证据)”；《中国指南2014》 具体的治疗时间窗尚未定论。 * * 八、治 疗 前循环动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成形术在发病8小时内； 后循环动脉溶栓可延长至发病24小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间… 国家卫计委脑防委在2015.07.06正式发布的《脑卒中防治系列指导规范 》 * * 基底动脉尖综合征 * * 基底动脉尖综合征(TOBS)是一种特殊类型的后循环缺血（PCI）。由Caplan在1980年提出并命名… 由于该部位结构的特殊，导致了TOBS的临床表现复杂多样、早期诊断困难、病情凶险、救治难度大、死、残率高。是临床的潜在风险点！极易诱发医患纠纷…  一、概述 * * 基底动脉尖位于以基底动脉顶端为中心的2cm范围内5条血管开口的部位。 5条血管即左右大脑后动脉,左右小脑上动脉和基底动脉形成的一个“干”字型结构。 二、血管 * * * * * * 二、血管 该部位血管阻塞会出现其供血区域内的多发梗死，包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部，往往呈双侧对称分布。丘脑及中脑的缺血症状最为常见。 * * 三、病因 主要病因： 栓塞（心源性、动脉-动脉性） 其他原因： 血栓形成、动脉炎、椎动脉颅内段及基地动脉的迂曲等诸多原因。 * * 椎动脉颅内段和基底动脉延长、迂曲时，会造成血管内的血流缓慢，血管壁易形成附壁微血栓，若血栓脱落即造成血管阻塞。 * * 四、临床表现 1、“波动性”意识障碍： 发病过程中出现短暂的意识障碍。清醒后又出现间断性意识障碍发作； 偶有睡眠障碍。 * * 四、临床表现 “波动性”意识障碍的可能原因：基底动脉的近心端较远心端为宽，栓子通过基底动脉近心端但不易栓塞基底动脉远端。 笔者以为，与此部位形态不规则，顺行或逆行血栓形成有关… 睡眠障碍的可能原因系中脑及上行网状激活系统受损或丘脑旁正中区缺血梗死； * * 四、临床表现 2、瞳孔异常及眼球运动障碍 TOBS的重要症状之一 。系动眼神经核受损或动眼神经根受到压迫牵拉。 * * 四、临床表现 具体表现: 眼球垂直注视麻痹（Parinaud syndrome，上丘受累）； “一个半综合征”（一侧脑桥背盖部受累，患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展但有水平眼震）； 瞳孔异常（形状不规则、对光反射迟钝或消失等，动眼神经核受累）。 * * 四、临床表现 3、眩晕常为首发症状　 因早期神经系统定位体征不典型,加之头颅CT尚未显示病灶,因此极易误诊而延误治疗时机… * * 四、临床表现 4、肢体瘫痪程度轻　 丘脑水肿会影响内囊的后肢,往往为不完全瘫痪,恢复也较快,而偏身感觉障碍持续时间较长。 * * 四、临床表现 5、视觉障碍 视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累） * * 四、临床表现 6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断）； 7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。 * * CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征