神经根型颈椎病护理查房讲解课件.ppt

人民医院 骨科 本科实习生护理查房 神经根型颈椎病护理查房 时间： 2年2月日 地点： 骨科病区楼 主讲人： 指导老师： 大学2014级护理实习生 目录 CONTENTS 疾病介绍 1 2 病史汇报 3 主要治疗 4 护理问题 疾病介绍 1 * 现实意义 疾病介绍 1 一、定义 颈椎病： 指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征 。 好发人群：50岁以上人群，男女， C5～6、C4～5、C6～7 现实意义 疾病介绍 1 二、病因 颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。 颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小 损伤：慢性损伤，如长期伏案工作，急性损伤，如颈椎不协 调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经 等损伤，不属于颈椎病的范畴 疾病介绍 1 现实意义 刺激与压迫 神经根 椎动脉 脊 髓 反射性刺激 交感神经 交感神经型 脊髓型 椎动脉型 神经根型☆最常见 三、临床分型 现实意义 疾病介绍 1 1）神经根型颈椎病 最常见 症状： ①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压颈试验（+） ☆ 上肢放电样疼痛 现实意义 疾病介绍 1 1）神经根型颈椎病 最常见 ☆ 上肢放电样疼痛 现实意义 疾病介绍 1 2） 椎动脉型颈椎病 症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 体征： 颈部压痛，活动受限。 ☆ 眩晕 现实意义 疾病介绍 1 3）脊髓型颈椎病 症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫痪。 ☆四肢无力和麻木 现实意义 疾病介绍 1 4）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 ☆交感神经兴奋或抑制症状 病史汇报 2 病史汇报 2 患者张某 ,女 ,58岁，因颈痛伴左上肢疼痛2+月于2018年02月22日入我科 入科诊断：颈椎病（神经根型） 现病史：入院前2+月，患者无明显诱因开始出现颈痛，疼痛呈酸胀痛，伴左上肢疼痛，颈部后伸轻度受限，后伸时左上肢疼痛加重，无上肢麻木无力，无下肢行走不稳，无二便障碍等，行颈椎CT提示颈椎退行性变，C2/3-C4/5椎间盘向后突出，C5/6及C6/7椎间盘向左后方突出。现患者为进一步治疗入我科。患病以来，精神食欲尚可，睡眠可，大小便正常，体重无变化。 病史汇报 2 既往史：既往阵发性心悸3+月，发作前感头昏不适，伴手足发冷，曾出现四肢发抖，持续时间约1+小时，发作过后行心电图检查自诉无异常（未见报告），患者未予重视。50+年前曾发现肺部钙化灶，未予复查，否认肝炎等其余传染病史，预防接种史不详，无手术外伤史，无输血史，过敏药物：对磺胺类过敏（表现为口唇皮疹）。 入科查体：生命体征：体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分， 血压123/93mmHg 病史汇报 2 专科情况：脊柱四肢无畸形，颈椎活动度尚可，颈椎棘突压痛，双侧椎旁肌肉压痛，双肩活动无受限，左侧颈椎间孔挤压试验阳性，臂丛牵拉试验阴性，旋颈试验阴性，叩顶试验阳性，双上肢肌力、感觉未见减退，四肢协调运动正常。肢端血循环可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指数（数字评分法）：7分。 辅助检查：颈椎MRI 1、颈椎退行性改变。2、C4-7椎间盘向后不同程度突出，以C6-7间盘改变为甚，并向左侧突出，左侧神经根受压，相应区域硬膜囊受压。 主要治疗 3 * 论题 请在此输入您的文本，请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。请在此输入您的文本，请在此输入您的文本。 主要治疗 3 非手术治疗： 颌枕带牵引 卧床休息 颈围制动 推拿按摩 理疗 药物治疗 手术治疗： 前路手术 前外侧手术 后路手术 护理问题 4 护理问题 4 术前护理诊断：