胰岛素在2型糖尿病治疗中的地位-2013指南解读讲解课件.ppt

胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用 基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物 当仅使用基础胰岛素治疗时，保留原有口服降糖药物，不必停用胰岛素促分泌剂 使用方法 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起始剂量为0.2 U/kg/d。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整1-4 U直至空腹血糖达标 调整时间 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） 基础胰岛素的选择： 中效人胰岛素(诺和灵N) 长效胰岛素类似物：首选(诺和平-地特胰岛素, 来得时-甘精胰岛素, 长秀霖) 2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） 与其他基础胰岛素相比，地特胰岛素显著减少体重增加(T2DM患者基础胰岛素+OAD治疗模式） 20 weeks 24 weeks 24 weeks 52 weeks 体重变化（kg） 56% 57% 57% 23% P=0.005 P ﹤ 0.001 P ﹤ 0.001 P=0.012 NPH 地特胰岛素 甘精胰岛素 Blonde 2009 20 weeks P=NS ? FPG 目标 3.9-5.0mmo/L; ?? FPG 目标4.4-6.1mmol/L ?? ? 基础起始策略A1C7%达标率显著高于预混起始组 4-T 3年 Holman RR, et al. N Engl J Med. 2009 Oct 29;361(18):1736-47. 基础起始策略安全性较预混组更具优势 4-T 3年 Holman RR, et al. N Engl J Med. 2009 Oct 29;361(18):1736-47. 目前临床上基础胰岛素治疗中存在的问题： 1. 没有确定治疗目标（空腹血糖、HbA1c） 2. 没有及时调整剂量 3. 剂量太小 4. 医生的观念没有转变 5. 价格政策 目前临床实践中，基础胰岛素的用量不足 基础胰岛素的日平均使用剂量仅为14.3 U Source: 2012 Chinese Diabetes Patients Market Survey 胰岛素剂量 The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11. [Epub ahead of print] 70 Kg 患者的 中位值 (IQR) 28 (19-39) U/d ORIGIN研究： 中位A1C 水平 IQR 5.5 – 6.5 IQR 5.8 – 6.9 糖化血红蛋白 6.4% 的需要用胰岛素吗？ The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med. 2012 Jun 11. [Epub ahead of print] 胰岛素的起始治疗中预混胰岛素的使用 预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 根据患者的血糖水平，可选择每日1-2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂 每日1次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量一般为0.2/kg/d，晚餐前注射。根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整1-4U直至空腹血糖达标 每日2次预混胰岛素 起始的胰岛素剂量一般为0.2-0.4kg/d，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直至血糖达标 2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） RCTs和观察性研究结果均显示:不同基线时起始门冬胰岛素30每日2次均可有效降低HbA1C 水平 1.Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260-5. 2.Kann et al. Exp Clin Endo Diab 2006;114:527-32. 3.Raskin et al. Diabetes Obes Metab 2009;11:27-32. 4. Wenying Yang et al, Diabetes Care. 2008;31:852-856. 5.高妍, 郭晓慧. 中华内分泌代谢杂志. 2008;24(6):616-9. 6.Wen-ying Yang, et al. Current Medical Research Opinion.2010;26(1):101-7. 7.杨