呼吸困难讲解课件.ppt

◇◇◇◇◇ * 广东药科大学附属第一医院急诊科 呼吸困难 一些名人的死亡 1.邓丽君  2.柯受良 3.。。。。。 * 病例分享讨论 2015年某天晚上七点半左右，某饭店一个食客在进食芋梗过程中突然出现呼吸困难，脸色发黑。家属和饭店人员马上把该食客送到医院急诊科。 思考一下 假如我们在现场 1 可以做些什麽 2 考虑什麽疾病 * 呼吸困难的定义 呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。 我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼吸困难，俗称“气急” 。 呼吸困难分类 疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 支气管及肺部肿瘤 感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 * * 呼 吸， 困 难 了！ * 常见呼吸困难疾病 1.慢性支气管炎 肺气肿  2.支气管哮喘 3.心脏病，心功能不全  4.气道异物梗阻  5.其它少见疾病：贫血，中毒等  6.心理精神因素 * 诊断要点 既往病史 发病诱因 临床表现 1 COPD 肺结核 哮喘 心脏病 高血压 过敏史等 3 呼吸频率、深浅、节奏 有无意识障碍、紫绀 、三凹征 肺部听诊有无干湿罗音或呼吸音异常 有无心律失常及血压变化等 2 接触过敏原 呼吸道感染 活动中 情绪激动 异物窒息等 * 院内常规检查 1.血常规，血生化（血糖，肾功能等） 2.心电图 3.胸片  4.特殊检查项目:利钠肽(BNP) 5.胸部CT * 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 治疗原则 * 初步急救处理 1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难 2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。 3.保持室内空气新鲜，通风流畅。 4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份。 5.给予适当药物如哮喘发作时应用平喘药。 6.病情危重或持续不缓解时及时拨打120求救电话。 * 初步急救 7.保持气道通畅，吸氧。　8.建立静脉通路，并保持其持续通畅，积极应用相关药物。 9.能明确原因者，按相应抢救原则处理。　　 10.及时转运至医院，实施高级呼吸支持。 * 院内治疗原则 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 * 1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般治疗 * 呼吸衰竭多采用半坐位 * 2．氧疗护理 重要治疗措施 （1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。 * （2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度=21+4*氧流量 * 鼻塞法 鼻导管 * 面罩吸氧 * （4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑