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优质护理服务质量分析评价 2015年第三季度 2015年护理质量各季度得分 督导单名称 一季度 二季度 三季度 四季度 平均分 午间质量 99.33 99.33 99.83 临床护理输血质量 98.5 97.05 98.8 责护优服质量 99.22 98.41 98.28 急救管理质量 99.2 99.1 99.06 优服病房管理质量 97.56 96.11 98.72 夜间质量 98.05 98.73 99.04 核心制度掌握 98.05 98.96 99.04 消毒隔离 98.57 98.02 99.06 护理文件书写 97.74 97.82 围手术期护理 99.5 100 100 护士长优服质量 96.9 96.1 护理满意度 94.9 95.57 98.6 图一： 全年质量分析 系统因素 人文因素 患者因素 环节因素 健康宣教不 到 位 督导检查不到位 工作流程不具体 健康教育内容不具体、不完善 优服责任制护理（健康宣教不到位）原因分析 一级质控落实不到位 健康教育形式单一 护士长重视度不够 接收能力差 责护分工不明确 患者陪护不固定 系统因素 患者因素 患者因素 加强一级质控督导，不得流于形式 明确责任护士分工 定期进行督导检查，对存在问题进行追踪督导 因陪护不固定，责任护士在加强宣教的同时告知患者陪护人员尽量相对固定 反复多次宣教，并及时评价效果 健康教育不 到 位 优服责任制护理（健康宣教不到位）改进措施 人文因素 通过多种宣传形式进行宣教，如：微信、展板、电子屏、广播等 根据疾病种类制作具体、完善的健康宣教内容 及时反馈护士长，引起重视并及时改进 优化责护工作流程力求标准化 与上年相比各项指标总体上升趋势，其中提高最多的是护理满意度，分析其原因 1、护理人员服务质量整体提高 2、三季度病人大量减少，护士有时间与病人沟通 3、对新入职护士进行了入院流程的培训，起到了较好的效果 4、随访中心建立给护理服务增加了约束机制。 5、本年度得分最低的项目：责护优质服务质量：分析原因见鱼骨图： 持续改进措施 1、拟修订责护质量督导单，使之成为更接近临床，更符合实际、操作性更强的检查标准。 2、向院里申请更换基础设施，如扫床巾，护理车 3、加大专科理论及基础理论培训力度，加强分层次培训考核工作； 4、增加必要的操作示教用具，如基础技术操作模型等设备 5、申请增加专业护理员，配合责护做好基础护理、晨间护理工作 6、加大一级质控组织督导检查工作，继续坚持质量持续改进，做好追踪检查工作 讨论意见 整改措施:1、责任护士健康宣教时，对口服药、特别是抗病毒药的口服方法及剂量进行强调； 2、药疗班护士发放口服药时，患者或家属一定记住药物的用法、剂量，并要求其进行复述 一遍。 3、护士长每日查房时鼓励患者及家属对有异议的、不明白的问题积极询问。 4、事件报告给医生，医生在每日查房时能够再次提醒患者或家属，避免类此事件再次发 生。