肝破裂护理查房讲解课件.pptVIP

肝破裂护理查房 南西七病区 曹鲁梅 查房目的 查房内容 简要病史 患者洪建平，男，34岁，已婚，育一女，适龄婚育，配偶及女儿体健。既往有“甲型肝炎”病史，小时候发现有“青霉素”、“柴胡”过敏史，使用后表现为全身皮肤发红。患者8月25日晚饮酒后跌倒出现上腹部疼痛，进行性加重，放射至双侧肩背，伴腹泻，无发热恶寒，无恶心呕吐。认为是急性胃肠炎，自行服用止泻药。26日腹痛不减，遂至本院急诊就诊，就诊时腹腔抽出暗红色液体，急查腹部B超示：肝占位伴腹腔积液，原发性肝癌破裂出血可能；两对半提示乙型肝炎。腹腔内探查见中等量液暗区；胆囊毛糙。遂由急诊收住入院。 入院后治疗方案 入院时：患者神志清，急性面容，右上腹痛明显，右腹股沟区穿刺处敷料外观干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦细，证属气滞血瘀。纳食少，夜寐一般。入院后医生下达病危通知，积极.完善相关检查，即刻在全麻下行急诊手术治疗。手术名称：剖腹探查+肝右叶肿瘤切除术。术中见：腹腔内积血约800ml，肝脏呈肝硬化改变，右侧腹腔粘连，肝右后叶肿瘤(第Ⅵ段、部分Ⅴ段），大小约8×7×6cm，表面破裂出血，脾脏轻度肿大，胃、胆囊、胰腺、大小肠、盆腔未见明显异常。术中诊断：右肝癌伴破裂出血。手术行右肝肿瘤切除术（第Ⅵ段+部分Ⅴ段）。 术后治疗 术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护肝、补液、对症支持治疗，注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。 8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲洗，予其雾化吸入， 8月28日予其停保留导尿管， 目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半流质饮食。 肝破裂相关知识 定义：肝破裂是腹部创伤中的常见病，占各种腹部损伤中约占12%--20%，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。原有肝硬化与慢性病变时发生率更高。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。 症状和体征：肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后．血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。 B超检查是诊断肝破裂的首选方法。 肝外伤的病理分类 肝破裂：肝包膜和实质均裂伤； 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整； 中央型裂伤 肝破裂治疗方案 一、手术治疗 首选治疗方案； 原则是彻底清创、止血，消除胆汁溢漏，建立通畅的引流。 二、非手术治疗的指征： ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ-Ⅱ度)。 ⑤未发现其他内脏合并伤。 肝破裂护理 一、护理诊断 疼痛：与腹部损伤有关。 体液不足：与损伤致腹腔内出血，渗出有关。 焦虑与恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关。 有受伤的危险：与烦躁不安有关。 潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿和出血 个人应对能力失调：与缺乏相关的应对知识、方法及疾病相关保健知识有关。 营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激消耗有关。 组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致心肺脑肾及外周组织血流减少有关。 预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关 肝破裂护理 二、术前护理 术前心理护理:1.术前患者处于高度紧张、恐惧、焦急状态，增加心理压力。2.护士应当给予患者信任感，安全感3.进行护理操作时，动作轻柔，技术熟练,取得患者的信任4.讲明手术的必要性和紧迫性,使其顺利配合麻醉及手术。 术前准备:1.补液抗休克；2.每30-60分钟测量生命体征一次，尤其患者更换体位时,要严密观察生命体征的变化。 这个病人入院后我们即刻给予持续心电监护及血氧饱和度，并立即嘱患者禁食,迅速进行备皮、备血、胃肠减压、备胃管，协助患者更换手术衣、肌肉注射术前药物、备好带入手术室的药物、备血,作好各项实验室检查、心电图、监测生命体征等。 肝破裂护理 三、术后护理 病人安置：病人手术结束回到病室后，给予平卧位，嘱其头偏向一侧，注意呕吐情况，保持呼吸道通畅。保持胃肠减压管、膈下双套管、保留导尿管、镇痛泵、中心静脉导管等各引流管通畅，标识在位，以免混淆。6小时后、待血压脉搏平稳后改为低半卧位，切口用腹带加压包扎加腹带，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于呼吸及引流。鼓励病人勤翻身多活动，为其为其按压足三里、血海、涌泉等穴促进下肢血运，预防肠粘连。鼓励患者咳嗽,防止肺部并发症。遵医嘱予以雾化吸入治疗。 做好急救准备:备齐各种急救药品、心电监护仪、抢救车等，严密观察患者的生命体征、神志的变化,并准