常见胆道疾病讲解课件.ppt

胆道疾病 胆道疾病 第一节 解剖生理概要 第二节 特殊检查 第五节 胆石病 第六节 胆道感染 第九节 胆道肿瘤 肝内胆管（intrahepatic ducts） 一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、 左内叶支 三级支：各肝段支 肝外胆道的正常解剖 extrahepatic biliary tract ） 1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm 右 粗短、150度、0.7cm 2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、 分四段 4.胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大---Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、 Heister瓣、锐角汇入 胆总管的分段 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段 85%----共同通道（Vater壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头） 15~20%----分别开口 解剖异常或变异 肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总 管或胆囊管。 胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧 跨过肝总管的前或后方汇入左侧 胆囊的变异：少见。 血管的解剖 胆囊动脉：正常 右肝A的分支、平行于胆 囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A、肝总A、胃十二指 肠A、肠系膜上A等 肝外胆管的血液供应： 左肝A、右肝A、肝总A、胃十二指肠A、胰 十二指肠上A 胆囊三角（Carot三角）： 1.构成---肝下缘、肝总管、胆囊管 2.内容物---胆囊A、右肝A、副肝管 3.辩认标记---胆囊淋巴结 胆汁的生成、分泌和代谢 1、分泌的量与成分：800~1200ml/日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。 调节：神经内分泌因素 代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡； 胆汁酸、胆固醇、卵磷脂相互依存，呈Admirand三角关系。 胆固醇的溶解和运输： 胆汁酸-卵磷脂-胆固醇：微胶粒形式运输 胆固醇-磷脂构成：泡，另一种形式 当胆固醇过饱和时，胆固醇就从泡中析出结晶，形成结石 胆汁中的的胆红素：由衰老的红细胞的血红蛋白分解后生成。使胆汁成黄色 胆囊的功能： 胆囊的浓缩：使胆汁浓缩5-10倍，每天排出的胆汁，大部分浓缩在胆囊里面 胆囊收缩排空：受体液因素和神经系统的调节 分泌功能：分泌粘液性物质，胆囊管阻塞的时候，可以形成白胆汁 胆汁酸的肠肝循环 80%的结合型胆汁酸在末端回肠被主动吸收，其余没有被吸收的部分在回肠和结肠内分解后被被动吸收。 少量的非结合型胆汁酸被吸收，部分随粪便排出体外 Maki学说 胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） ?-葡萄糖醛酸酶 胆色素代谢鄣碍 非结合型（UCB） Ca2+ 结石形成(胆色素) 胆囊、胆管的生理功能 肝胆汁的分泌：肝细胞的分泌压为30cmH2O；当胆道压力30cmH2O有胆血反流 胆囊的充盈：oddi括约肌造成的高压区决定。总胆管内压为12cmH2O，胆囊内压为10CmH2O，Oddi括约肌收缩时为12~15cmH2O。 第二节 特殊检查 B超： 由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。 CT与MRI 可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻