成人急诊氧疗讲解课件.ppt

急诊过程中的目标SatO2 （1）患者没有患高碳酸血症性呼吸功能不全的风险：SatO2 94% ～98%(可能会有4％的误差，保证患者Sat02维持在90％以上即可)。另外，70岁以上的患者在正常状态下SatO2也可能低于94％。 急诊过程中的目标SatO2 （2）有高碳酸血症性呼吸功能不全发作的患者： 院前：MV 28％，流速4 L／min；院内：MV 24％，流速2～4 L／min(院内)。目标SatO288％～92％(SatO2高于92％时降低供氧量)。呼吸困难而无低氧血症， SatO2迅速下降3％(但仍在正常范围)的患者：仔细观察，氧饱和度降低可以是某些急症首先出现的体征(如肺栓塞)。 总之，急症患者应首先予以高流量氧疗(连接有储存袋的面罩，15 L／min)，至患者病情稳定，并达到SatO2参考值。 氧疗时，氧气湿化是必须的吗 氧气湿化是为了减少氧疗时上呼吸道的干燥感。但是，尚无文献支持用于未行气管插管的患者。因此，长期低流量氧疗的患者或短期(24 h)高流量氧疗的患者无需湿化。不过，湿化能促进有气道浓稠分泌物的患者排痰，或者盐水雾化也能达到一样的效果。对于需要湿化的患者，应避免使用“bubbling”系统，以免增加感染的机会。 氧疗时，氧气湿化是必须的吗 研究表明：患者对湿化与未湿化吸氧的感受并无明显差异。仅有少数患者24h内出现鼻咽部干燥症状，其严重程度并未随着持续吸氧时间的继续延长而增加或加重，这说明患者有无鼻咽部干燥症状与诊断、病情及吸氧时间的延长无明显关系。 回到病历 病例 1：有Ⅱ型呼吸功能不全风险的患者，根据指南的理想治疗方案，MV 28％，氧流量4 L／min，患者Sat02上升至88％～92％。 病例 2 患者呼吸困难，但SatO294％，较理想。最好能获得发病前的SatO2，这将更有利于诊治。因为SatO2突然下降3%提示有急症。需要注意的是，70岁以上的患者意味着低于94％的SatO2也可能属于正常。 急诊氧疗是为了避免低氧血症引起的机体损伤。但在临床实践中要牢记，氧疗不是一个固定指标，而是要根据治疗目标随时调整。单独氧疗往往是不够的，还要提高组织利用氧的能力。处理低氧血症患者时，需密切观察，最终纠正所有影响氧气运输至细胞的因素：①PaO2 (检查气道是否通畅，肺泡换气是否良好，以及肺部疾病的治疗方法)；②氧运输；③组织对氧的利用；④进一步确认可通过病理生理学检查。 LOGO 成人急诊氧疗指南 氧疗是急诊最为广泛使用的治疗方法之一, 但因为无人使用氧以外的任何气体作为安慰剂来进行盲法实验, 也可能是由于涉及到我们每天都在呼吸着的空气中的一种气体, 人们觉得无所谓的原因, 因此氧疗也是缺乏有利证据的治疗方法之一。 针对一些特定疾病的氧疗指南( 如 COPD 患者的长期氧疗) 在既往文献中已有报道, 但往往忽略了氧疗在急诊中的作用。英国胸科协会( BTS)出版的急诊氧疗使用指南填补了这一空白, 尤其是对于危重患者的治疗。 概 述 成人急诊氧疗新指南 氧气作为一种药物 （1）主要用来治疗低氧血症，这是文献中提到的唯一适应证。 （2）呼吸困难的患者氧疗并不总是必需的，而且治疗目标也不明确。 （3）因此氧疗也常用于呼吸困难(非低氧血症)或有可能发展为低氧血症的患者，但目前尚无证据证明是否有效。（不反对） （4）对于有发展为高碳酸血症呼吸功能不全(如COPD)趋势的患者，尽管低氧血症引起死亡的速度比高碳酸血症引起的死亡速度快，但若氧疗不当，可能引起的高碳酸血症昏迷仍是非常危险的 。 注意在某些情况下组织的高氧状态对机体具有潜在的损伤。 病例1 72岁老年男性COPD患者，有吸烟史，长期接受支气管舒张药治疗和长期家庭氧疗。因为呼吸功能不全(在家发生呼吸困难，并迅速恶化，以1 L／Min氧流量鼻导管吸氧，动脉血氧饱和度Sat02为84％)，由急救车送人急诊室。到达时使用的是氧气袋面罩吸氧，SatO2为95％。 病例2 81岁老年男性，患有慢性缺血性高血压性心脏病，因充血性心力衰竭在内科进行治疗。患者诉呼吸困难，查SatO2为94％。医生予以鼻导管氧疗，流量2 L／min，患者SatO2提高到98％。 动脉血氧饱和度(SatO2)的价值以及低氧血症、缺氧、高碳酸血症和呼吸功能不全的定义  (1)动脉血氧饱和度(SatO2) ①对于70周岁以下的成人患者，正常范围是96％～98％(70周岁以上患者是95％～98％)。 ②一些慢性肺部疾病或神经肌肉疾病的患者，尽管他们的临床情况是稳定的，但SatO2值也可在正常范围以下。 ③健康人在睡眠状态时Sat02也可短暂降至90％。 (2)血氧分压(PaO2)