共济失调的诊断与治疗讲解课件.pptx

共济失调的诊断与治疗;共济运动;共济失调;发生机制;前庭性共济失调是因为异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节紊乱而产生，常伴发眩晕。 感觉性共济失调是由于深感觉障碍破坏运动的反馈机理，使患者不能意识到运动中的异常，也丧失重要的反射冲动，可见于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质的病变。;脊髓后索的薄束和楔束贯穿脊髓全长，薄束传到躯干下段与两下肢的深感觉，楔束传到躯干上段与两上肢的深感觉。 从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧丘脑到大脑皮质，后束传导肌肉、关节与肌腱的深感觉、肢体在空间的位置、肢体运动的力与范围的冲动，以及部分感觉与两点鉴别的感觉。;;;检查方法;共济运动的检查可以通过日常活动的观察来获得。 共济失调患者在空间和时间上对肌收缩的控制障碍。 主要表现： 辨距不良：动作的幅度太大－辨距过度 幅度过小－辨距不足 动作分解： 各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的动作变成许多孤立的动作。 肌肉收缩和松弛不及时，在做来回重复性动作时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。 ;在书写和语言中也可发现。 小脑性共济失调的患者言语迟缓、含糊，但又常爆发出几个音。 书写常有字体过大、笔画不匀的现象。 ;指鼻试验;鼻－指－鼻试验;过指试验;临床意义;跟－膝－胫试验;轮替动作－快速重复地动作;反跳试验;无撑坐起试验;共济失调步态;【临床表现】;1.小脑性共济失调:;小脑或其纤维损害后引起肌张力的降低和运动障碍 平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足直立困难 辨距不良：对运动的距离，速度，力量估量不准 轮替障碍：主动肌、拮抗肌交互作用障碍 小脑性语言：语言肌协同障碍--爆发性语言;意向性震颤：关节固定不稳，肌张力低 眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭小脑系统损害 书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍--大写症 肌张力降低：张力性神经支配改变 小脑及其传入传出纤维病变都可以引起攻击失调 特点是既有躯干的平衡障碍而站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良，轮替运动障碍，协调不能，运动起始及终止延迟或连续性障碍???;小脑性共济失调不受睁眼闭眼或照明度影响，不伴有感觉障碍 有眼球震颤、构音障碍和特殊小脑步态（行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒 指鼻试验时共济失调明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤 伴有肌张力减低或消失，关节运动过度，快复运动障碍，肌肉反跳现象。;小脑蚓部病变;小脑蚓部病变;小脑半球病变;小脑半球病变;全小脑病变;小脑桥脑角病变;脑干病变;小脑蚓部和半球病变的鉴别要点;感觉性共济失调;周围神经病变;后根病变;后束病变;脑干病变;丘脑病变;顶叶病变;针灸治疗方案;2.;3.枕三经排刺法治疗脊髓小脑萎缩;